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第44卷第8期 王 晨，殷双双，王建坤，等. 牙线牵引与IT刀辅助内镜黏膜下剥离术治疗胃角病变的临床对比研究［J］.
2024年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1140-1145 ·1141 ·
国际癌症研究机构 2020 年调查数据显示胃癌 凝标记；②黏膜下注射，使用生理盐水250 mL+肾上
［1］
已成为我国癌症死亡的三大死亡原因之一 。胃癌的 腺素 3 mg+0.4%靛胭脂 2 mL 的混合溶液进行黏膜
［2］
治疗方法主要包括手术治疗、放化疗及靶向治疗 。 下注射，使病变处的黏膜充分隆起；③切开黏膜，沿
随着现代微创技术的飞速发展，内镜黏膜下剥离术 着标记点的外侧缘使用一次性黏膜切开刀对病灶
（endoscopic submucosal dissection，ESD）已逐步取代 黏膜进行环周切开；④黏膜下剥离，在病灶肛侧夹
传统外科手术，成为治疗早期胃黏膜病变及癌前病 闭带线组织夹后，使用一次性黏膜切开刀在牙线
变的首选方案。ESD 有着不改变消化道解剖结构、 牵引辅助下进行黏膜下层剥离（图 1），并根据需
创伤小、完整切除率高、能够避免外科手术风险且 要多次间断地向黏膜下层注射生理盐水250 mL+肾
［3］
术后生活质量几乎不受影响等优势 ，但是 ESD 技 上腺素3 mg+0.4%靛胭脂2 mL 的混合溶液，直至病
术操作难度较大，受病变的位置、大小和性质等多 灶被完全剥离下来；⑤创面处理，使用热活检钳处
种因素影响。胃角部位的病变由于内镜靠近病灶 理创面，固有肌层损伤处予以止血夹局部缝合，创
困难，且病灶常与一次性黏膜切开刀垂直相对，单 面无明显出血后退镜。标本送检。
靠前端型附件完成手术难度极高，往往需要牵引辅
助 ［4-5］ 或者使用IT刀辅助剥离。所以，合理有效地选
择不同方案辅助一次性黏膜切开刀进行 ESD 显得
尤为重要。本研究主要对比了牙线牵引辅助一次
性黏膜切开刀和 IT 刀辅助一次性黏膜切开刀进行
ESD治疗胃角早癌和癌前病变的临床疗效。
1 对象和方法
1.1 对象 图1 胃角病变行牙线牵引辅助剥离
Figure 1 Gastric horn lesions using dental floss traction⁃
选取南京医科大学第一附属医院内镜中心
assisted dissection
2015 年 12 月—2023 年 8 月胃角黏膜病变接受 ESD
治疗的146例患者作为研究对象。根据ESD手术过 IT刀组：采用IT刀辅助一次性黏膜切开刀进行
程中使用牙线牵引辅助剥离或使用 IT 刀辅助剥离 ESD。标记、黏膜下注射、切开黏膜的操作与牙线牵
将其分为牙线牵引组和IT刀组，每组各73例。纳入 引组相同。在黏膜下层剥离时使用 IT 刀辅助一次
标准：通过临床病理活检确诊为早期胃癌或癌前病 性黏膜切开刀进行黏膜下层剥离（图2）。术后创面
变；满足 ESD 治疗适应证 ；年龄≥18 岁。排除标 处理及标本处理与牙线牵引组相同。送检。
［6］
准：淋巴结转移或者出现远处脏器转移的胃癌；合
并严重器官功能障碍（肝、肺、肾及心血管疾病）；凝
血功能障碍。本研究经医院伦理委员会批准，所有
纳入患者术前均签署胃镜同意书、手术知情同意书
及ESD治疗同意书。
1.2 方法
1.2.1 手术
手术均由符合 ESD 四级手术资质的操作者进
行。所有病例术中使用的一次性黏膜切开刀型号 图2 胃角病变行IT刀辅助剥离
Figure 2 Gastric horn lesions using IT knife⁃assisted
均为 Olympus KD⁃650L，IT 刀辅助剥离组使用的 IT
dissection
刀型号均为Olympus KD⁃611L。
牙线牵引组：采用牙线牵引辅助一次性黏膜切 1.2.2 观察指标
开刀进行 ESD。手术在全身麻醉气管插管下进行。 ①基本信息，包括：性别、年龄、病灶大小、病灶
具体手术操作如下：①标记，病变的范围由内镜窄 的巴黎分型以及最终的病理结果。②术中情况及
带成像术联合放大胃镜技术来观察明确，边观察边 术后并发症，其中，术中情况包括：手术时间、剥离
用一次性黏膜切开刀在病灶外侧缘 5 mm 处进行电 时间、止血时间、止血夹数量及是否损伤肌层，术后
