Page 91 - 南京医科大学自然版
P. 91

第44卷第9期      秦 婕，陈     瑞，王云飞，等. 冠周脂肪衰减指数及斑块定量特征与脑白质高信号的相关性分析［J］.
                  2024年9月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1262-1267                      ·1263 ·


                    脑 白 质 高 信 号（white matter hyperintensity，      最终纳入患者407例，其中男249例，女158例，年龄
                WMH）是指位于脑室周围或深部白质的单点状、斑                          （64.8±10.8）岁。记录患者临床信息（年龄、身高、体
                片状或融合的异常磁共振成像（magnetic resonance                  重、疾病史、用药史）及实验室检查资料［C 反应蛋
                imaging，MRI）信号，与卒中、痴呆和认知功能下降密                     白（C⁃reaction protein，CRP）、甘油三酯（triglyceride，
                      ［1］
                切相关 。WMH与动脉粥样硬化高危因素（如高血                           TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein
                                        ［2］
                压、糖尿病、高血脂等）相关 ，提示动脉粥样硬化可                          choleseerol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃den⁃
                能是WMH的潜在机制。近年来泛血管病相关研究                            sity lipoprotein choleseerol，LDL⁃C）］。本研究通过南
                提示，心脑血管疾病之间可能存在共同的病理生理改                           京医科大学第一附属医院伦理委员会批准（伦理
                变。既往研究已证明冠状动脉钙化积分、有无斑块及                           号：2023⁃SR⁃885）。
                斑块体积与WMH及严重程度有关              ［3-4］ ，但研究冠状动        1.2  方法
                脉血流或动脉周围炎症等微环境变化与WMH关系                            1.2.1 头颅MRI
                的报道尚不多见。                                              使用 3T MRI（Skyra，Siemens 公司，德国）扫描
                    动脉硬化发生时，动脉内膜脂质堆积、炎细胞                          仪及 20 通道头颈联合线圈，序列包括 T1WI、T2WI、
                浸润，血管周围脂肪组织的体积和密度发生相应改                            FLAIR和 DWI。常规扫描参数：①T1WI：TR 400 ms，
                 ［5］
                变 。通过冠状动脉 CT 血管成像（coronary comput⁃                TE 2.48 ms，矩阵 320×256；②T2WI：TR 5 090 ms，
                ed tomography angiography，CCTA）获得的冠脉周围            TE 91 ms，矩阵 448×224；③FLAIR：TR 8 000 ms，TE
                脂肪衰减指数（fat attenuation index，FAI）是反映血             97 ms ，TI 2 300 ms ，矩 阵 256×256；④DWI ：TR
                管炎症和心血管风险的重要标志物 。炎症也可导                            4 800 ms，TE 100 ms，b 值选择 0 和 1 000 s/mm 。所
                                               ［5］
                                                                                                           2
                致血脑屏障破坏和微循环障碍，从而引起 WMH 的                          有序列的层厚为 5 mm，层间距 1 mm，视野（FOV）
                   ［6］
                发生 。此外，心脑在血管解剖上表现相似，且两个                           230 mm×230 mm。
                器官都依赖于局部血流的微调来满足代谢需求 。                            1.2.2 CCTA
                                                           ［7］
                基于 CCTA 影像数据，应用高级计算流体动力学或                             CCTA扫描使用第1代或第3代双源CT（Defini⁃
                深度学习可以获得冠状动脉 CT 血流储备分数（CT                         tion and Force，Siemens 公司，德国）。所有患者于检
                derived fractional flow reserve，CT⁃FFR）。CT⁃FFR 指  查前5 min舌下含服硝酸甘油。扫描范围自气管分
                心肌处于最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内                             叉下方 1 cm 至心脏膈面。先进行冠脉钙化积分平
                平均压与冠状动脉口部主动脉平均压的比值，已被                            扫，后行回顾性心电门控 CCTA 增强扫描。采用
                                                ［8］
                证明可以准确诊断心肌特异性缺血 。CT⁃FFR 主                         Bolus Tracking 技术触发增强扫描，碘对比剂采用碘
                要反映心肌局部血流状态，其与脑血管病变是否存                            普罗胺（370 mgI/mL，Bayer 公司，德国）或碘克沙醇
                在关联尚不清楚。既往关联动脉粥样硬化与WMH                           （320 mgI/mL，GE 公司，美国）。根据患者的体重、心
                的研究大多仅纳入了斑块特征，没有纳入 FAI 和                          率进行个体化注射，注射速度为4.0~6.0 mL/s，总用量
                CT⁃ FFR，进一步研究两者与WMH的关联将有利于                        50~80 mL。扫描参数如下：探测器准直 32×0.6 mm
                指导 WMH 的管理和早期干预。因此，本研究旨在                         （Definition）或 96×0.6 mm（Force），机架旋转时间
                探究基于 CCTA 的 FAI、CT⁃FFR 和冠脉斑块定量参                   330 ms（Definition）或 250 ms（Force），管电流自动调
                数与WMH的潜在关联。                                       节，管电压 120/100 kV，图像层厚 0.75 mm，层间距
                                                                  0.50 mm。
                1  对象和方法
                                                                  1.2.3 图像处理及分析
                1.1  对象                                           1.2.3.1 头颅MRI
                    回顾性搜集南京医科大学第一附属医院2021年                            基于FLAIR序列依据Fazekas量表进行评分。脑
                1 月—2022 年 12 月行 CCTA 及头颅 MRI 检查的患                室周围脑白质分级如下：① 0分=无；② 1分=帽状或
                者。纳入标准为：①2次检查时间间隔<90 d；②临床                        者铅笔样薄层病变；③ 2分=光滑的“晕圈”；④ 3分=
                及实验室资料完整。排除标准为：①合并颅内病变                            扩展至深部白质的不规则的脑室周高信号。深部
               （肿瘤、感染等）或严重肝肾疾病；②心脏器质性病                            脑白质分级如下：① 0分=无；② 1分=点状；③ 2分=
                变（肥厚性心肌病、扩张性心肌病、瓣膜病等）；③冠                          开始融合；④3分=大片融合。WHM总分由脑室周围
                脉支架或搭桥等血运重建术后；④图像质量欠佳。                            和深部脑白质病变两部分相加而得。根据总分将患
   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96