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第44卷第9期
               ·1264 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年9月


                                                         ［9］
              者分为轻度组（0~2 分）和中重度组（3~6 分） 。                       有变量纳入多因素Logistic回归模型，以确定中重度
              WMH由2名神经影像医师（分别具有3年和11年经                          WMH 的独立影响因素，并进行协变量之间的校
              验）评估。如果出现分歧，则由另一位更高年资神                            正。P < 0.05为差异有统计学意义。
              经影像医师判定最终评分。
                                                                2  结 果
              1.2.3.2 CCTA
                  将所有CCTA数据传输到后处理工作站（syngo.                     2.1  研究对象基本特征
              via VB10，Siemens 公司，德国）进行后续分析，软件                       纳入的 407 例患者中，99 例合并冠心病，40 例
              自 动 进 行 曲 面 重 建（curved planar reconstruction，     FAI >-70.1 HU、90 例 CT⁃FFR≤0.80，19 例合并主动
              CPR）、多 平 面 重 建（multi ⁃ planar reconstruction，     脉溃疡。所有患者的平均总斑块体积、钙化斑块体

              MPR）及最大密度投影（maximum intensity projec⁃             积、非钙化斑块体积、斑块长度和斑块负荷分别为
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              tion，MIP）等。使用半自动斑块分析软件（Coronary                   44.57（0.00，159.71）mm 、12.39（0.00，63.86）mm 、
              plaque analysis v5.0.2，syngo.via Frontier，Siemens 公  28.03（0.00，87.10）mm 、4.00（0.00，12.00）mm 和
                                                                                     3
              司，德国）勾画所有患者的冠状动脉血管内、外轮                            0.40±0.33。
              廓，由 2 名心血管影像医师（分别具有 3 年和 5 年经                     2.2  不同组WMH患者比较
              验）进行手动校正，标记斑块范围，最终软件计算斑                                根据 Fazekas 量表总评分（0~6 分）将患者分为
              块长度、血管体积、斑块总体积、钙化斑块体积、非                           7 组。随着 WMH 评分增加，患者年龄（P < 0.001）、
              钙化斑块体积及狭窄率。本研究中狭窄率通过直                             总斑块体积（P < 0.001）、钙化斑块体积（P < 0.001）、
              径法计算，狭窄率（%）=（狭窄处两端正常管腔直径                          非钙化斑块体积（P < 0.001）、斑块长度（P < 0.001）、
              平均值-狭窄处最小管腔直径值）/狭窄处两端正常                           斑块负荷（P < 0.001）、Agaston 积分（P < 0.001）增
              管腔直径平均值×100%。冠心病（coronary artery                  大 ，且 冠 心 病（P < 0.001）、FAI >- 70.1 HU（P <
              disease，CAD）定义为1条或多条冠状动脉的直径狭                      0.001）、CT ⁃ FFR≤0.80（P < 0.001）和 主 动 脉 溃 疡
              窄率≥50%   ［10］ 。通过公式计算斑块负荷：斑块负荷=                  （P < 0.001）比例增加。另外，体重指数（body mass
              斑块体积/血管体积。另外，心血管影像医师还需要                           index，BMI）、性别、高血脂、饮酒史、他汀类用药史、
              确定扫描范围内是否存在主动脉溃疡以及记录所                             阿司匹林用药史在各组WMH患者之间的差异无统
              有患者的Agaston评分。                                    计学意义（P > 0.05）。
                  将所有患者的CCTA图像传输至数坤冠脉智能                              相关性分析提示，年龄（r=0.494，P < 0.001）、吸
              评估系统（Coronary Doc，北京数坤科技）。冠周脂肪                    烟 史（r=0.172，P < 0.001）、高 血 压（r=0.261，P <
              CT阈值设为-190~-30 HU，范围定为右冠状动脉距                      0.001）、糖尿病（r=0.170，P < 0.001）、阿司匹林用药
              起始部10~50 mm，以血管外壁向外扩展1倍血管直                        史（r=0.122，P < 0.001）、他汀类用药史（r=0.113，P=
              径进行FAI测量。软件自动生成冠状动脉树及血管                           0.023）、LDL⁃C（r=0.186，P < 0.001）、脂蛋白 a（r=
              管腔轮廓，通过人工智能算法获取冠脉的模拟血流动                           0.129，P=0.009）及 CRP（r=0.129，P=0.009）与 WMH
              力学，最终得出血管末端CT⁃FFR值。记录所有患者                         严重程度存在相关。另外，斑块体积（r=0.562，P <
              的右冠脉 FAI 值及 CT⁃FFR 值，以 FAI > -70.1 HU、            0.001）、钙化斑块体积（r=0.565，P < 0.001）、非钙化
              3 支冠脉中至少1支CT⁃FFR≤0.80作为阳性            ［8，11］ 。     斑块体积（r=0.547，P < 0.001）、斑块长度（r=0.513，

              1.3  统计学方法                                        P < 0.001）、斑块负荷（r=0.520，P < 0.001）、Agaston
                  采用 SPSS 26.0 版本对数据进行统计学分析。                    积 分（r=0.496，P < 0.001）及 冠 心 病（r=0.496，P <
              正态分布的连续变量表示为均数±标准差（x ± s），非                       0.001）、FAI（r=0.276，P < 0.001）、CT⁃FFR（r=-0.353，
              正态分布数据以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表                     P < 0.001）和主动脉溃疡（r=0.157，P=0.001）也均与
              示。使用Student t检验或Wilcoxon秩和检验对两组                   WMH显著相关。
              之间的连续变量进行比较。分类变量用百分比（%）                           2.3  轻度与中重度WMH患者比较
              和频率表示，通过卡方检验或 Fisher 精确检验进行                            407 例 患 者 包 括 轻 度 WMH 290 例 ，中 重 度
              两组间差异比较。正态分布数据采用 Pearson 相关                       WMH 117 例。与轻度 WMH 组患者比较，中重度
              进行相关性分析；非正态分布数据采用Spearman相                        WMH组患者年龄更大，高血压、糖尿病、吸烟史、阿
              关进行相关性分析。将单变量分析中P < 0.10的所                        司匹林用药史占比更高（P < 0.05，表1）。除HDL⁃C
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