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第44卷第9期        许程晨，张梦澄，冯俊成，等. 股直肌剪切波弹性成像对胸腔镜术后肺部并发症的预测价值［J］.
                  2024年9月                  南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1268-1273，1304                    ·1269 ·


                    术后肺部并发症（postoperative pulmonary com⁃          1.2  方法
                plication，PPC）是手术后常见的并发症，胸腔镜手术                    1.2.1 超声检查仪器与辅助设备
                的 PPC 发生率高达 18%~25%，是导致术后发病率、                         所有患者均采用深圳迈瑞公司提供的 Resona 9
                                                    ［1］
                病死率增加和住院时间延长的主要原因 。因此，                            彩色多普勒超声诊断仪，L14⁃6WU 探头，使用肌骨
                术前需准确预测和评估PPC 的发生情况，为合理干                          模式，进行二维灰阶、彩色多普勒超声和实时 SWE
                预提供依据，是促进患者胸腔镜术后快速康复的第                            检查。所有操作均由2位高年资超声医师进行。辅
                一步。                                               助设备：1只条型测力器、1杆可升降输液架。
                    现阶段，术前预测与评估 PPC 发生的方法均存                       1.2.2 二维超声检查
                在一定的局限性       ［2-4］ ：术前肺活量测定值并不能有效                    所有患者术前检查48 h内不进行剧烈运动，休
                预测PPC；通过临床评估识别出的PPC高风险患者，                         息 15 min，取仰卧位平躺于操作床，放松全身肌肉，
                其风险分层的证据并不可靠；术前胸部 X 线检查对                          膝关节完全伸展。采用肌骨模式，扫描深度设置为
                PPC 的预测可靠性也存在争议；肺功能检测是胸腔                          可以检测股骨的定位。在二维超声模式下识别优
                镜手术患者术前较为常用和客观的检查，已有多个                            势腿股直肌解剖结构，确定其走行路径及上下缘附
                研究分析了肺功能检测对胸腔镜手术风险的评估                             着点的体表投影位置，用记号笔标记。数据采集点
                价值。然而，单一的肺功能指标监测并不能有效预                            选取上下缘体表投影位置标记连线 3/5 处，垂直于
                测PPC的发生。                                          股直肌长轴方向，在横切面上测量股直肌厚度
                    随着肌骨超声技术的迅速发展，骨骼肌常规超                         （thickness of the rectus femoris，RFthick）与股直肌横截
                声可识别肌肉结构和形态的变化，剪切波弹性成像                            面积（cross⁃sectional area of the rectus femoris，RFcsa），
               （shear wave elastography，SWE）可以实时量化肌肉              测3次取平均值。
                质量的信息     ［5-6］ 。其中，股直肌超声评价可用来定量                  1.2.3 SWE检查
                评估骨骼肌减少，且与肺功能下降存在相关性                     ［7-9］ 。      检查前先用测力器固定探头并垂直悬挂，记录
                但股直肌状态在预测胸腔镜 PPC 方面的价值尚不                          测力器显示的刻度（N1），根据患者体型调整输液架
                清楚。因此，本研究拟通过超声成像技术，分析患                            高度，将探头涂抹适量耦合剂，纵切垂直放置于患
                者胸腔镜 PPC 的发生情况与股直肌状态之间的内                          者皮肤标记处，并记录此时测力器显示的刻度（N2），
                在联系，以阐明股直肌超声弹性成像在预测PPC 中                          N2≈N1即避免探头施压。然后，在二维超声检查基
                的作用，为术前筛查与判断高危患者提供多元的理                            础上先用彩色多普勒观察肌肉血流的分布情况，尽
                论支持。                                              量避免选取血流丰富区。接着，切换 SWE 模式，采
                                                                  取双成像形式，剪切波速度量程设置为0~10 m/s。打
                1  对象和方法
                                                                  开质控图，图像稳定持续时间5 s且质控提示质量高
                1.1  对象                                           时冻结图像。在感兴趣区（region of interest，ROI）内，
                     收集 2023—2024 年于宜兴市人民医院心胸外                    设置直径为6 mm的圆形区域置于股直肌内部，从左
                科择期行胸腔镜手术的患者 292 例，术前均行股直                         到右依次测量取得 5 个剪切波速度平均值（CSmean）。
                肌超声检查。根据是否发生 PPC，分为非 PPC 组和                       每个股直肌连续进行3次SWE采集，每个患者在每
                PPC 组。纳入标准：①年龄 50~85 岁；②美国麻醉                      个测量时间点共取得 15 个 CSmean，取其平均值。具
                师协会（American Society of Anesthesiologists）评分      体操作见图1。
                Ⅱ~Ⅲ级；③行胸腔镜手术；④术后随访7 d；⑤有完                         1.2.4 术中麻醉管理策略
                整的临床资料。排除标准：①凝血功能障碍及有麻                                患者麻醉诱导均采用 0.05~0.10 mg/kg 咪达唑
                醉药物过敏史；②拟行全肺切除；③术前肺功能异                            仑+1.0~2.0 mg/kg 丙泊酚+0.3~0.5 μg/kg 舒芬太尼+
                常或并存肺炎、胸腔积液等并发症；④下肢瘫痪或                            0.15~0.30 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵，通过面罩充分给
                偏瘫；⑤临床资料不全或失访。                                    氧去氮后，用可视喉镜行双腔气管导管插管术，摆
                    本研究为前瞻性观察性研究，经医院研究伦理                          放体位后再次定位双腔管位置。通气策略：在双肺
                委员会批准（编号：伦审 2022 技 018 新），并签署知                    通气时，设置潮气量为6~8 mL/kg；在单肺通气时，潮
                情同意书，中国临床试验注册中心注册（注册号：                            气量为 4~6 mL/kg，同时应用 5 cmH2O 的呼气末正
                ChiCTR2300076028）。                                压；在胸腔开放前进行单肺通气；在胸腔关闭前使
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