Page 100 - 南京医科大学自然版

第44卷第9期
·1272 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年9月

表2 年龄、CSmean与PPC的Logistic回归分析 定的预测价值，但预测 PPC 的效能均偏低（AUC<
Table 2 Logistic regression analysis of age，CSmean，and 0.7）；年龄与CSmean联合预测PPC 的效能提高（AUC=
PPC
0.714，图2，表3）。
Index B SE Wald χ 2 P OR（95%CI）
Age 0.038 0.019 03.974 0.046 1.039（1.001-1.078） 3 讨 论
CSmean -1.640 0.397 17.076 <0.001 0.194（0.089-0.422）
近年来，随着胸腔镜手术的发展，单肺通气技
Hosmer⁃Lemeshow test，P=0.878.

1.0 1.0 1.0
0.8 0.8 0.8
Sensitivity 0.6 Sensitivity 0.6 Sensitivity 0.6

0.4
0.4
0.4
Age
0.2 0.2 CSmean 0.2 Age combined
CSmean
0 0 0
.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 .0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 .0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity 1-Specificity 1-Specificity
图2 年龄、CSmean及联合诊断预测PPC的ROC曲线
Figure 2 ROC curve for age，CSmean，and combined diagnosis in predicting PPC

表3 年龄、CSmean及联合预测PPC的ROC曲线分析
Table 3 ROC curve analysis for age，CSmean，and combined diagnosis in predicting PPC

Index AUC SE P 95%CI Sensitivity（%） Specificity（%） Cut⁃off
Age 0.663 0.040 <0.001 0.585-0.740 64.0 79.7 0.437
0.699 0.033 <0.001 0.635-0.764 80.0 58.5 0.385
CSmean
0.714 0.034 <0.001 0.647-0.781 78.7 57.1 0.358
Age combined CSmean

术（one⁃lung ventilation，OLV）已广泛应用于胸腔镜 了一套简易装置（图 1A），在研究过程中既能固定
手术中。然而，在 OLV 期间，患侧肺血流未经氧合 探头又能准确控制探头压力，以避免人为操作引
流经左心，导致动静脉血混合，易引发低氧血症，尤 起的测量误差。
其在老年或肺功能较差的患者中更为明显。临床 本研究共纳入 292 例行胸腔镜手术的患者，
［1］
上常使用较高吸入氧浓度条件下进行OLV，但较高 PPC 的发生率为 25.7%，略高于既往研究 ，这可能
的氧浓度吸入会增加肺部感染的发生率 ［11］ 。在肺 与本研究的纳入人群是>50 岁的中老年患者有关。
复张后，大量氧分子重新进入患侧肺，解除急性缺 按是否发生 PPC 分为两组进行比较，结果表明：
氧肺血管收缩，但也引发氧化应激损伤，加重肺组 ①年龄是 PPC 的独立危险因素之一，年龄预测 PPC
织损伤，进而增加 PPC 的发生风险 ［12］ 。因此，术前 的 AUC 为 0.663（95%CI：0.585~0.740），PPC 组较非
快速、有效预测PPC的发生风险至关重要。 PPC组年龄增高（呈正相关），年龄增加1个单位时，
多项研究发现，下肢肌量异常是患者骨骼肌功 PPC的变化（增加）幅度为1.039倍，这与相关研究相
能障碍的一种表现，术前超声定量评估肌肉状态可 仿 ［17］ 。②股直肌CSmean与术后PPC具有相关性（呈负
以用来识别衰弱患者并预测手术预后，对患者的心 相 关），CSmean 预 测 PPC 的 AUC 为 0.699（95% CI：
肺储备有指导意义 ［13-15］ 。结合股直肌的解剖结构特 0.635~0.764），有较好的预测价值。分析原因：弹性
点，其位置浅表，适于高频超声检查，更易于临床操 指数降低意味着肌肉刚度降低，反映存在肌肉水肿
作与评估。因此，本研究患者术前均通过超声检 炎症、脂质堆积或肌纤维萎缩等 ［18-19］ ；肌肉刚度降低
查对股直肌状态进行多参数定量评估。鉴于肌骨 是一种与高龄相关的综合征，其特征为肌肉量减少、
组织弹性检查的特殊性，探头加压可能会产生非 肌肉力量下降，可伴随躯体功能减退，同时也会增加
线性组织响应，导致测值高估 ［16］ ，在进行 SWE 检查 术后并发症的发生率，如感染、谵妄和肺部感染等，影
［21］
时，探头应尽可能施加最小的压力。本研究设计 响患者术后恢复 ；相关研究已证实 ，肿瘤坏死因
［20］