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第44卷第9期 王云灿，黄乃磊，刘文聪，等. 高清晰度血流成像检测胎儿大脑中动脉M1段不同位置收缩期参数对子痫
2024年9月 前期胎儿窘迫的预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1274-1282，1322·1275 ·

and verified. The predictive ability of each index to FD occurrence was analyzed. The receiver operating characteristic（ROC）curve
was plotted and the area under the curve（AUC）was calculated to analyze the predictive value of different systolic parameters for the
occurrence of FD. Results：LASSO regression analysis screened out 15 predictors，and logistic analysis results showed that gestational
age，intrauterine infection，gestational diabetes mellitus，partial pressure of carbon dioxide（PCO2），resistance index（RI），pulsatility
index（PI），peak systolic velocity（PSV），and peak systolic velocity/end diastolic velocity（S/D）at the distal and mesial 1/3 of M1
segment were independent risk factors for FD. The AUC before and after ROC curve verification of the constructed prediction model
were 0.801（95%CI：0.696-0.845）and 0.785（95%CI：0.688-0.829），respectively，indicating a good model differentiation and a high
accuracy. Gestational age，intrauterine infection，gestational diabetes mellitus and PCO 2 indexes were added to the systolic parameters
at the distal and mesial 1/3 of M1 segment in MCA，and the prediction ability was the best. Systolic parameters in different segments of
M1 had different predictive values，in which the AUC of distal RI，mesial 1/3 RI and S/D were 0.926（95%CI：0.992-0.826），0.904
（95%CI：0.979-0.785）and 0.917（95%CI：0.984-0.807），respectively. Conclusion：Systolic parameters of different M1 segments in
fetal MCA way predict the occurrence of FD to a certain extent. RI at the distal part of M1 segment，as well as RI and SD at mesial 1/3
of M1 segment in MCA have a high predictive performance. The establishment of a risk prediction model for FD way be used to
accurately predict the risk of FD in PE patients and provide targeted intervention for FD.
［Key words］ high definition flow imaging；middle cerebral artery；systolic parameters；preeclampsia；fetal distress
［J Nanjing Med Univ，2024，44（09）：1274⁃1282，1322］

子痫前期（preeclampsia，PE）指孕妇妊娠 20 周
1 对象和方法
后出现血压升高并伴有蛋白尿或重要器官受损，严
重危害母婴健康，而终止分娩作为唯一的治疗方法 1.1 对象
［1］
会导致胎儿早产 。PE 的发生发展会影响母体对 选取2019年6月—2023年6月在河北医科大学
胎儿的血流供应，以致胎盘功能障碍，导致胎儿窘 第一医院行HD⁃Flow检测的PE患者120例为研究对
迫（fetal distress，FD）。FD 是指由于缺氧或酸中毒 象，年龄（31.29±3.47）岁（范围26~40岁）。根据是否
等因素危及胎儿健康的一种常见宫内缺氧综合征， 发生FD将患者分为未发生FD（NFD）组（n=64）和FD
常发生在妊娠晚期及分娩期，严重损坏胎儿神经系 组（n=56）。本研究已通过河北大医科大学第一医院
统 ，因此临床需加强对FD的早期诊断。临床通过 伦理审查（20190511），所有患者签署知情同意书。
［2］
测定胎儿心率、羊水、胎动频次等指标来预测FD的 纳入标准：①妊娠期入院产检，孕周≥28周；②妊
特异性较低，在实际工作中很难广泛应用 ，故近年 娠前月经规律，明确末次月经时间；③认知功能正
［3］
来多采用彩色多普勒超声技术检测血流动力学指标， 常，可配合完成检查；④无放射线接触史、药物滥用
［4］
对胎儿的生长情况进行评估 ，而高清晰度血流成像 史；⑤未发现胎儿宫内结构异常。排除标准：①合
（high definition blood flow imaging，HD⁃Flow）结合血 并遗传性疾病；②胎儿存在染色体异常、先天畸形；
液流动方向和能量多普勒能较好地显示血流速度 ③影像学资料不全，无法进行判断。
［5］
和方向 。 PE 诊断标准：参照《妇产科学》第 9 版诊断标
［8］
大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）是大脑 准 。FD 诊断标准：2~3 级羊水粪染合并胎心监测
主要供应血管，胎儿缺氧初期，其血流动力学参数变 异常；新生儿头皮血pH值 < 7.2；胎儿心脏频率变化
［9］
［6］
化早于脐血管，可以更好地反映大脑血氧状态 ，通 减慢和/或延迟减慢；胎儿1 min Apgar评分≤7分 。
过检测 MCA 收缩期参数可定量预测胎儿宫内异常 1.2 方法
情况。以往研究多是在检查 MCA 的 M1 段后，随机 1.2.1 临床资料收集
选择部分节段进行测量，但M1段变形迂曲、沿路侧 收集 2 组孕妇一般资料包括母亲年龄、是否高
支与主干角度各不相同，且在正常条件下，同一胎儿 龄产妇、母亲是否肥胖、初产、试管婴儿、多胎、剖宫
不同节段MCA检测的参数也会有所不同 。因此本 产娩、胎膜早破、胎盘早剥、胎位异常、脐带异常、羊
［7］
研究以120例PE患者为研究对象，探究HD⁃Flow检 水污染、宫内感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产
测胎儿 MCA 中 M1 段不同位置收缩期参数对 FD 的 前使用激素；胎儿资料包括胎儿性别、胎龄、出生体
预测价值。 重、新生儿并发症（肺炎、败血症、支气管肺发育不