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第44卷第9期
               ·1276 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年9月


              良、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未                            的预测价值。P < 0.05为差异有统计学意义。
              闭）、心率、呼吸、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分。
                                                                2  结 果
              1.2.2 实验室指标检测
                  采集患者空腹静脉血 5 mL，离心（3 000 r/min，                2.1  2组患者临床资料比较
              10 min）取血清，采用德国罗氏 cobas8000 全自动生                       2组患者临床资料比较见表1。2组患者在母亲
              化分析仪检测出生72 h后的红细胞压积、血小板计                          年龄、高龄产妇、母亲肥胖、初产、试管婴儿、多胎、
              数、白细胞计数、肌酐（creatinine，Cr）、丙氨酸氨基转                  胎膜早破、胎盘早剥、胎位异常、脐带异常、羊水污
              移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基           染、妊娠期高血压、产前使用激素、胎儿性别、新生
              转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、总胆红素          儿并发症、心率、5 min Apgar评分、出生72 h后的红细
             （total bilirubin，TBIL）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、        胞压积、血小板计数、Cr、ALT、AST、TBIL、Hb等方面
              氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分         差异无统计学意义（P > 0.05）。FD组剖宫产比例、宫
              压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、C 反应   内感染比例、妊娠期糖尿病比例以及胎儿呼吸次数、
              蛋白（C⁃reactive protein，CRP）。                       白细胞计数、PCO2、CRP 水平显著大于 NFD 组（P <
              1.2.3 MCA中M1段不同位置收缩期参数检测                          0.05），胎儿胎龄、出生体重、1 min Apgar 评分、PO2
                  在生物测量的层面上，取颅脑横切面，在头部                          显著小于NFD组（P < 0.05）。
              和尾部摆动探头，可以看到成对蝶翼大骨，然后打                            2.2  M1段不同位置收缩期参数比较
              开彩色多普勒成像系统，调节速度，使其低于脐血                                 2 组胎儿 MCA 中 M1 段不同位置收缩期参数比
              管的设置条件，产生脑动脉环，放大环的影像，可以                           较见表 2。M1 段近中 1/3 处的 RI、PI、PSV 和 S/D 均
              看到左右对称的颈内动脉，由环中心向外延伸，观                            显著大于M1段远端（P < 0.05）。FD组胎儿M1段远
              察血流情况，并对 MCA 及其分支进行鉴别，识别双                         端和近中 1/3 处的 RI、PI、PSV 和 S/D 均显著小于
              MCA 变异情况，彩色多普勒取样区分别置于 MCA                         NFD组（P < 0.05）。
              中 M1 段远端和 M1 段近中 1/3 处（即近基底动脉环                    2.3  LASSO因素筛选
              发出后1~5 mm处），多普勒取样轴线与血管夹角为                              以 2 组患者临床资料和 M1 段不同位置收缩期
              30°，取样2~3 mm，连续获得5个及以上大小形状相                       参数比较差异显著（P < 0.05）的指标为自变量，以
              似、边界清晰的血流频谱，重复测量 3 次，计算机分                         是否发生 FD 为因变量，由三折交叉验证确定最佳
              析提取 MCA 收缩期参数，包括阻力指数（resistance                   惩罚系数λ，在λ+sx处筛选，最终筛选出 15 个潜在
              index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期峰         的诊断因素（P < 0.05），分别为出生体重，胎龄，剖
              值流速（peak systolic velocity，PSV）、收缩期峰值流            宫产，宫内感染，妊娠期糖尿病，PO2，PCO2，M1 段
              速与舒张末期流速比值（peak systolic velocity/end             远端 RI、PI、PSV、S/D 和 M1 段近中 1/3 处 RI、PI、
              diastolic velocity，S/D）。                          PSV、S/D（图 1）。
              1.3  统计学方法                                        2.4  多因素Logistic回归分析影响FD的危险因素
                  应用软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，正态                          将 LASSO 回归筛选出的影响因素作为自变量
              分布的计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，两组间                       并赋值（计量资料按实际数值，表 3），以是否发生
              比较采用两独立样本 t 检验；计数资料以例数和率                          FD（否=0，是=1）为因变量，纳入多因素Logistic回归

                                          2
             （百分比）表示，组间比较采用χ 检验。采用 LASSO                        分析，结果显示胎龄，宫内感染，妊娠期糖尿病，
              逻辑回归分析模型筛选出发生 FD 的潜在影响因                           PCO2，M1 段远端和近中 1/3 处的 RI、PI、PSV 和 S/D
              素，采用多因素 Logistic 回归分析发生 FD 的独立影                   均是发生FD的独立危险因素（P < 0.05，表4）。
              响因素，计算各因素的比值比（odds ratio，OR）。构                    2.5  模型预测及评价
              建发生 FD 的风险预测模型并采用 Bootstrap 法进                         通过多因素Logistic回归分析结果构建发生FD

              行验证，绘制受试者工作特征（receiver operating                  的风险预测模型（PCO2为新生儿出生后获得指标，不
              characteristic，ROC）曲线和校准曲线评估模型区分                  纳入此产前预测模型），P为模型预测概率，取值为0~
              度和准确性。分析各指标预测FD 发生的能力。绘                           1，得到预测PE患者发生FD的公式Logit（P）=8.154+
              制 ROC 曲线并计算曲线下面积（area under curve，                0.265×胎龄+0.384×宫内感染+0.241×妊娠期糖尿
              AUC）值，分析M1段不同位置收缩期参数对FD发生                         病 + 0.493 × M1 段 远 端 RI + 0.396 × M1 段 远 端 PI +
   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109