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第45卷第10期 邵文慧，宋佳成，张爱宁，等. 临床特征联合IVIM⁃DWI参数对冻融胚胎移植患者早期妊娠结
2025年10月 局的预测价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（10）：1476-1486 ·1483 ·

1.0 表5 FET患者临床妊娠成功的多因素Logistic回归分析
Table 5 Multivariate logistic regression analysis of
0.8 successful clinical pregnancy in FET patients
Variable Odds ratio 95%CI P
Sensitivity Quality * 2.82 （0.93-8.54） 0.067
0.6
Junction zone D mean.bin
0.20
（0.07-0.59） 0.003
0.4
*
Junction zone D mean.bin indicates the categorized form of the conti⁃
Embryo quality（AUC=0.65） nuous Junction zone D mean variable，dichotomized using a clinically de⁃
*
*
0.2 Junctional zone D mean （AUC=0.68）
2
-3
* fined cut⁃off value of 43.33×10 mm /s.
Embryo quality+junctional zone D mean
（AUC=0.73）
0 术依赖性较高，Zhang等 ［17］ 结合了年龄、BMI、移植胚
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
胎的类型和数量、子宫内膜厚度、以及子宫内膜和
1-Specificity
子宫内膜下血流的数量等参数，构建了列线图模型
*
图4 胚胎质量、子宫结合带D 均值及两者联合模型预测早
期临床妊娠结局的ROC曲线 来预测 FET 患者的临床妊娠结局，其训练队列的
Figure 4 ROC curves of embryo quality，junctional zone AUC 为 0.698，而本研究的 AUC 值为 0.73，且 IVIM⁃
*
D mean，and their combined models for predicting DWI 可以分离水分子的真实扩散与微循环的灌注
clinical pregnancy outcome 效应，为无创评估组织微观结构及血流动力学提供
P=0.07 P=0.80 P=0.53 P < 0.001
100%
90% 53% 40% 17%
Clinical pregnancy rates 70% 73% 60% 83% Group
80%
60%
50%
Clinical pregnancy
40%
Non⁃pregnant
30%
20%
10% 27% 47%
0%
（n=15） （n=15） （n=10） （n=30）
High junctional High junctional Low junctional Low junctional
*
*
*
*
zone D mean & zone D mean & zone D mean & zone D mean &
high⁃quality suboptimal high⁃quality suboptimal
图5 子宫结合带D mean与胚胎质量（优质/次优）的临床妊娠成功率比较
*
Figure 5 Comparison of clinical pregnancy rates stratified by junction zone D mean and embryo quality groups
*
了独特视角。本研究发现胚胎质量联合子宫结合 态评分有一定局限性，如无法评估后续发育过程中
带D mean能提高FET患者临床妊娠结局的预测效能。 的染色体异常 ［19］ 。本研究中优质胚胎 45 枚，32 枚
*
临床妊娠的成功取决于胚胎着床，近 1/3 的胚 （71%）获得较好的早期妊娠结局，非优质胚胎25枚中
［3］
胎着床失败归因于胚胎质量 。部分研究者认为囊 10枚（40%）早期妊娠成功，进一步说明仅用胚胎形
胚期胚胎相对卵裂期胚胎具有更高的妊娠优势： 态学评分不足以说明妊娠结局。
①受精卵在输卵管段游走，在形成16细胞阶段的桑 胚胎移植早期的成功着床除了优质的胚胎质
椹胚后到达子宫，至少相当于培育的第4天，因此第 量外，还需要良好的内膜容受及胚胎与内膜间的交
［3］
5 天的囊胚期与自然妊娠周期更相近，子宫内膜与 互作用 。内膜容受性是指内膜对胚胎的接受能
输卵管的环境相同，更有利于着床；②部分卵裂期 力，使其能够为胚胎发育和胎盘形成提供最佳环
胚胎存在染色体、基因异常，仅优质胚胎才能进一 境。前期临床通过各种方法寻找内膜容受的标志
步发育至囊胚期 ［18］ 。本研究中由于卵裂期的胚胎 物，超声无创及简便，是最常用的评估方法，包括
数目较少，共 17 例，因此其妊娠结局统计偏倚较 HCG注射当日内膜厚度、内膜体积、内膜形态（三线
大。本研究胚胎质量的评估主要依靠形态学观察， 征）、内膜及内膜下血供（搏动指数/阻力指数、血管
如细胞碎片比例、细胞数目及均匀度等，但仅靠形 密度、流动指数）、内膜蠕动波等 ［20］ 。胚胎种植后早