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第45卷第10期
               ·1484 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年10月


              期妊娠时，体内孕激素诱导血管扩张，螺旋动脉分                            36%。因此，改善 FET 患者围移植期子宫内膜及结
              支增多，子宫肌层各段血流丰富，血管增宽，为胚胎                           合带血流灌注可能是改善早期妊娠结局的潜在干
              提供充足血供。Wang 等          ［21］ 研究表明，子宫内膜及            预方向。
              内膜下均可检测到血流的患者具有较高的妊娠率                                  本研究中胚胎质量联合子宫结合带 D 值能显
                                                                                                       *
              及着床率。这与本研究结果类似，子宫内膜及结合                            著提高妊娠结局的预测效能预测（AUC=0.73），但是
              带血流灌注均高于未妊娠组。Ke 等                ［22］ 用多普勒超       预测效能并不是非常高，原因可能是因为本研究入
              声发现在围移植期内膜血流灌注尤其是结合带区                             组的病例数量尚有限；对胚胎着床的影响因素评估

              的血流是妊娠结局的独立预测因子。且 Craciunas                       不完整，仅纳入了胚胎质量的形态学评估、内膜容受
              等 ［20］ 的 Meta 分析也证明，子宫内膜的 VI、FI 和 VFI             中的血流灌注评估。但是本研究初步显示了IVIM⁃
              在不同临床妊娠结局组间无明显差异，而子宫结合                            DWI 在 FET 胚胎移植妊娠结局中的潜在价值。胚
              带的 VI 值在妊娠组中较低、FI 值在妊娠组中较高、                       胎质量的形态学评估联合 MRI 评估的内膜容受中

              VFI值两组类似。子宫结合带由基底层内膜和内1/                          的微循环血流灌注信息在预测临床妊娠结局中具
              3肌层构成，主要为子宫基底动脉供血，进一步形成                           有一定价值。随着功能 MRI 技术的发展以及纳入
              螺旋状动脉到达子宫内膜表面，子宫结合带血供最                            更多的病例数，相信MRI 在FET 胚胎移植结局预测
              为丰富且决定了内膜螺旋状动脉的血供。因此本                             中的价值将进一步得到提升和验证。
              研究中子宫结合带的血流灌注参数较子宫肌层及                                  本研究具有以下局限性：①样本量较小，特别
              内膜具有相对较高的预测效能。                                    是卵裂期的样本仅17例，冻胚发育周期对于妊娠结
                  超声评估血流主要依据可以测量的大血管，而                          局的预测可能不准确，需要纳入更多的样本量来验
              对于血管周围组织间隙内微循环的灌注情况无法                             证本研究结果；②缺乏超声参数，如超声的流速、阻
              评估，但微循环的血流灌注情况往往更能反映着床                            力指数、内膜蠕动等参数，继续收集超声的相关参
              过程中胚胎与内膜间的交互联系。IVIM⁃DWI 可以                        数，并将在后续研究中进一步探索超声联合 MRI
              通过检测水分子的扩散方向和尺度，直接反映组织                            特征在妊娠结局预测中的效能；③虽然参照之前
              的微循环灌注变化         ［23］ 。前期尚未有文章报道IVIM⁃             研究纳入了较多的临床指标如胚胎质量、胚胎类
              DWI 微循环灌注参数与胚胎移植临床妊娠成功之                           型、E2、P 等，但是仍有部分指标如移植后血 HCG
              间的关系。本研究结果显示子宫结合带 D 值具有                           值、多胎妊娠、精子活力、自身免疫异常、生殖道感
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              相对较高的早期妊娠预测效能。Lee 等                ［24］ 认为D 值     染等未纳入；后续研究将进一步完善临床指标；④
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              与组织微血管密度高度相关（r=0.782）；而微血管密                       现有的观察终点是临床妊娠，后续将进一步以活
              度在前期研究中被证明与胚胎着床密切相关                       ［25］ 。  产率为观察终点进行深入研究。
              因此推测子宫结合带的 D mean可以较好地反映子宫                             综上所述，IVIM⁃DWI参数可无创评估FET患者
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              内膜容受性，与临床妊娠结局密切相关。f值可以反                           子宫肌层、结合带及内膜微循环灌注特征，子宫结
              映血管的密度及微血管生成的速率                 ［15］ ，既往研究表       合带 D mean值联合胚胎质量参数可提升 FET 妊娠结
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              明，f值的降低可以反映组织毛细血管网络的损伤及                           局的预测效能。IVIM⁃DWI 参数在 FET 胚胎移植临
              血流阻力的增加        ［26］ 。本研究结合带f值直方图分析                床妊娠结局中具有潜在的预测价值。
              并没有出现统计学上的显著差异，但未妊娠组较临                                利益冲突声明：
              床妊娠组表现出更低的趋势，相信后续扩大样本量                                所有作者声明不存在利益冲突。
              的研究能进一步证实该结果。                                         Conflict of Interests：
                                                                    All anthors declare that there is no conflict of interests.
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                  本研究根据子宫结合带 D mean cut⁃off 值 43.33×
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              10 mm /s 作为截断值将受试者分为高子宫结合带
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                                                                    吴飞云、陈婷、马翔设计研究方案，对稿件重要内容进行
              D mean组及低子宫结合带 D mean组，可以看到低子宫结
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                                                                审阅；邵文慧收集、整理、分析数据，撰写文章初稿；宋佳成、
              合带 D mean与次优胚胎组合的早期临床妊娠率明显                        张爱宁和王菁对稿件进行修改；陆遥收集文章数据；徐义程
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              低于高子宫结合带 D mean 与优质胚胎的组合（17%                      数据分析、数据可视化。
              vs. 73%）。而在相同胚胎质量下，高子宫结合带                             Author’s Contributions：
              D mean组临床妊娠率相比低子宫结合带 D mean组有提                        WU Feiyun，CHEN Ting，and MA Xiang designed the re⁃
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              高，且提升作用在次优胚胎组中更显著，提高了                             search plan and reviewed the important contents of the manu⁃
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