Page 110 - 南京医科大学自然版
P. 110

第45卷第10期
               ·1478 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年10月


             （f）主要代表感兴趣区局部微循环所致的灌注，与血                           线圈。所有患者均在移植当日清晨行标准化盆腔
              管的生成及微血管的通透性有关。IVIM⁃DWI 序列                        MTI检查。为了减少肠道蠕动，要求患者在MRI扫描
              目前已广泛应用于评估胎盘、肿瘤、卒中等微循环                            前需禁食至少 4 h。扫描序列包括：矢状位 T2WI 图
              灌注  ［11-14］ 。在月经周期不同阶段子宫内膜 IVIM 参                 像：重复时间/回波时间 2 700 ms/106 ms，分辨率
              数具有差异性       ［15］ 。内膜在 WOI 期间经历显著的血               0.8 mm×0.8 mm×4.0 mm，视野 240 mm×240 mm。轴
              管重塑与血流动力学变化，其微循环改变很可能是                            位T2WI图像：重复时间/回波时间 2 550 ms/87 ms，分
              影响妊娠结局的一个重要因素。                                    辨率 1.0 mm×0.8 mm×4.0 mm，视野 240 mm×240 mm；
                  因此，本研究旨在通过对比早期临床妊娠组与                          轴向T1WI图像：重复时间/回波时间 500 ms/9.9 ms，
              未妊娠组移植当日的IVIM⁃DWI参数（D、D 、f）差异，                    分 辨 率 1.0 mm×0.7 mm×4.0 mm，视 野 240 mm×
                                                    *
              结合常规MRI形态学特征及胚胎质量分级，探索临                           240 mm；轴位 IVIM（b 值：0、50、100、150、200、500、
              床特征、常规 MRI 特征联合 IVIM⁃DWI 的微循环血                    1 000 s /mm ）图像：重复时间/回波时间 6 800 ms/
                                                                           2
              流灌注参数对FET 妊娠结局的预测价值，为临床优                          98 ms，分辨率1.8 mm×1.5 mm×5.0 mm，视野 240 mm×
              化FET移植时机提供无创、精准的影像学依据。                            240mm。
                                                                1.2.2 常规MRI特征的提取
              1  对象和方法
                                                                     根据矢状位T2WI 图像在子宫最大截面图像上

              1.1  对象                                           测量子宫内膜、结合带、肌层厚度：子宫内膜厚度取内
                  本研究是前瞻性研究，经医院伦理委员会批准                          膜前后壁最远距离；子宫结合带厚度取结合带最宽
              通过（伦理批号：2025⁃SRFA⁃416），所有患者均签署                    处，子宫肌层厚度取子宫前后壁肌层与结合带连接处
              知情同意书。纳入了 2023 年 12 月—2025 年 1 月南                 最厚处的距离，并测量子宫颈体交界处距宫颈管口的
              京医科大学第一附属医院生殖中心行 FET 的不孕                          距离及子宫内膜的最大面积。以上数据由具有盆腔
              女性患者77例，均在胚胎移植日清晨行标准化盆腔                           MRI诊断经验3年和10年的2位放射科医生独立测
              MRI平扫检查。纳入标准：①年龄20~45岁；②体外                        量3次取平均值。在矢状位T2WI图像上判断子宫位
              受精胚胎移植中第 1~2 次冻胚移植；③临床资料及                         置（前位子宫/后位子宫）。在轴位图像上计算最大截
              实验室检查完整，患者和家属可配合整个过程的治                            面子宫内膜与竖脊肌的T2WI的相对强度信号。
              疗、检查、随访等。排除标准：①幽闭恐惧症；②MRI                         1.2.3 IVIM⁃DWI参数的提取
              禁忌（如体内有心脏起搏器和金属植入物）；③患有                                根据轴位IVIM⁃DWI 图像在子宫最大截面确定
              宫腔发育畸形、中重度子宫内膜异位症、子宫多发肌                           感兴趣区域（region of interest，ROI），根据解剖结构
              瘤、宫腔粘连等严重影响胚胎种植疾病；④合并传染                           调整测量范围，在子宫肌层上精细地绘制 2~3 mm
              性疾病或有严重的内外科疾病等；⑤失访、无移植结                           宽的ROI及该层面子宫内膜和结合带ROI。将图像
              局；⑥MRI图像差。最终共纳入70例患者。                             导入 FireVoxel 软件（纽约大学，美国）对多 b 值扩散
                  收集患者的临床及实验室数据、常规 MRI 特                        加权图像进行IVIM⁃DWI的后处理。采用双指数模
              征、IVIM⁃DWI 参数。临床及实验室数据包括：年                        型公式 S（b）/S（0）=f×exp（-b × D ）+（l - f）×exp（-b×
                                                                                             *
              龄、体重指数（body mass index，BMI）、不孕时间、不                D）（方程 1），计算 f、D 和 D 。使用所有 b 值对方程 1
                                                                                        *
              孕类型、内膜准备情况、生育史、移植胚胎类型及质                           进行体素拟合，生成 f、D 和 D 的参数图。DWI 模型
                                                                                          *
              量、移植当天雌二醇（estradiol，E2）水平及孕酮（pro⁃                 的 S（b）/S（0）=exp（b×ADC）（方程 2），ADC 值由 b=0
              gesterone，P）水平。常规MRI特征包括T2WI图像测                   和 1 000 s/mm 计算生成。然后使用 SPSS27.0 软件
                                                                             2
              量子宫内膜、结合带和肌层的厚度、最大层面内膜面                           对参数进行直方图分析，计算各参数的平均值、第
              积；T2WI子宫内膜相对信号强度；子宫位置（前位/后                        10百分位数及第90百分位数。 IVIM直方图分析流
              位）。IVIM⁃DWI参数（D、D 、f），常规DWI参数的表观                  程图见图1。
                                     *
              弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）。         1.2.4 胚胎质量等级评估

              1.2  方法                                                由 1 名有 10 年工作经验的生殖科医生进行胚
              1.2.1 MRI数据采集                                     胎质量等级的评估。卵裂期胚胎评估：胚胎发育速
                  使用 3.0T 磁共振扫描仪（Magnetom Skyra，西门              度正常，卵裂球对称，数目均等或大致均等，细胞质
              子公司，德国）进行检查。采用 18 通道相控阵腹部                         均匀，碎片占比<10%，定义为优质胚胎。囊胚期胚胎
   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   115