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第45卷第10期
               ·1462 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年10月


              任何分期或者是否接受新辅助化疗，这些存在的淋                            理性血管的异常增生可能引发淋巴管⁃血管系统混
              巴结均有可能转移到每个单独的淋巴结站，因此在                            合显影现象，导致 ICG 荧光信号混杂，特异性降低，
              保证手术安全性的前提下，不应降低标准 D2 淋巴                          显影不清。因此，术中在淋巴结清扫决策时，应避
              结清扫的范围，以确保肿瘤的根治和分期的准确                             免单一依赖荧光显影特征判断转移状态。
              性 ［21］ 。尽管机器人手术系统在淋巴结清扫方面展                             虽然ICG技术未能显著提高阳性淋巴结检出数
              示出显著优势，但其缺乏触觉反馈，这可能影响淋                            量，但其在增加淋巴结清扫总数方面具有明确优
              巴结的精准定位        ［8，22］ 。ICG 引导的荧光淋巴造影技             势。越来越多的研究支持一个共识，充分的淋巴结
              术通过其内成像和实时成像的特性弥补了这一缺                             清扫与改善患者预后密切相关。Zhao 等                 ［34］ 证实淋
              陷，实现了淋巴结的精准可视化导航                 ［23］ 。本研究回       巴结检出数量≥30 枚与更长的无病生存期（disease
              顾性纳入了各个分期的胃癌患者，主要观察指标是                            free survival，DFS）显著相关。Ji等    ［35］ 研究发现，对于
              淋巴结清扫数量，旨在评估 ICG⁃NIR 荧光成像技术                       pN0 期患者，淋巴结清扫数量≥22 枚有助于延长总
              在RG中引导淋巴结清扫的有效性和安全性，结果显                           生 存 期（overall survival，OS）。 黄 昌 明 团 队 基 于
              示ICG组的淋巴结清扫数量较非ICG组显著增加。                          FUGES⁃012 研究的长期随访数据揭示，ICG 引导的
                  目前，已有多项研究证实了 ICG 荧光成像技术                       淋巴结清扫术是 DFS、OS 的独立保护因素（HR=
              在腹腔镜胃癌根治术中的临床价值。黄昌明教授                             0.51，P=0.014；HR=0.49，P=0.023），两组累积复发率
              团队开展的 FUGES⁃012 研究表明，ICG 组的淋巴结                    也存在显著差异（17.8% vs. 31.0%，P=0.020），突显

              检出量（50.5±15.9）枚显著高于非 ICG 组（40.0±                  了该技术的肿瘤学获益           ［36］ 。此外，微转移淋巴结的
              10.3）枚，且清扫不达标率显著低于非ICG组（31.8%                     检出始终是手术清扫的技术难点。这些含有活性
              vs. 57.4%） 。然而，随着微创外科技术进步，RG相                     肿瘤细胞的微转移淋巴结可能成为局部复发或远
                       ［24］
              比传统腹腔镜在淋巴结清扫数量、清扫合格率、解                            处转移的潜在来源         ［37］ 。当淋巴结清扫不足时，部分
              剖完整性及清扫时间上均能展现出显著优势，尤其                            实际存在微转移的患者被误判为 pN0，导致分期迁
              适用于一些深部和复杂解剖区域的清扫                    ［25］ 。在这     移。Smith等   ［38］ 基于美国胃癌人群数据库分析证实，
              一技术背景下，ICG⁃NIR成像技术与RG的结合应用                        患者生存率与淋巴结检出数量呈显著正相关，这一
              成为研究热点。韩国一项前瞻性研究结果表明近                             结论在不同肿瘤分期亚组中均得到验证。因此，通
              红外组在D2范围内，淋巴结清扫数量显著多于非近                           过ICG导航技术提高淋巴结检出数量具有重要临床
              红外组（48.9枚vs. 35.2枚） 。Tian等 研究结果同                  价值，通过最大限度地清除潜在微转移病灶，有效
                                               ［27］
                                     ［26］
              样支持这一结论，ICG 组平均淋巴结清扫数量显著                          降低淋巴结转移负荷，从而减少复发风险并改善长
              高于对照组（39.19枚vs. 35.28枚）。Romanzi等         ［28］ 前   期生存预后。
              瞻性纳入了10例术中使用ICG的患者，结果发现ICG                             ICG⁃NIR技术在淋巴结清扫中也展现了全方位
              组的整体淋巴结清扫数量显著多于对照组（40枚 vs.                        的解剖学优势。一项国内多中心回顾性研究显示，
              24 枚）。本研究的结果与上述发现高度吻合，进一                          ICG 能显著增加包括5、8a、9和12a组淋巴结清扫数
                                                                  ［39］
              步证实了该技术在RG中的应用前景。                                 量 。FUGES⁃020 试验数据说明，无论是全胃切除
                  值得注意的是，虽然多数研究证实 ICG 荧光导                       术（7、8 和 12a 组）还是远端胃切除术（4d、6 和 12a
              航技术可显著提高淋巴结清扫数量，但其对转移性                            组），ICG组的淋巴结清扫数量均显著增加                 ［40］ 。本研
              淋巴结的识别却未展现出显著优势                ［29-30］ 。这一现象      究通过淋巴结站亚组分析，发现 ICG 组在 D1 和 D2
              可能与肿瘤转移的生物学特性密切相关。淋巴结转                            站的清扫数量上均高于非 ICG 组，尤其在 3、4d、6、
              移涉及肿瘤细胞迁移、淋巴管生成及转移前微环境                            7、8a、12a站的清扫效果显著提升，这些区域对应胃
              形成等多个生物学过程 。肿瘤细胞通过上皮⁃间质                           周主要血管区的淋巴引流路径。机器人技术的三
                                  ［31］
              转化获得迁移能力时，伴随基底膜完整性破坏，淋                            维立体视野可以清晰识别血管、淋巴管走行，ICG
              巴窦内异常沉积的胶原纤维阻塞了淋巴管                    ［33］ ，显著    的荧光显影实时标记淋巴结引流路径，这种“解剖
              阻碍 ICG 分子向区域淋巴结的扩散。此外，研究证                         精准+光学导航”的协同效应优势，使 D2 区域淋巴
              明，近红外荧光造影剂可通过全身血液循环分布至                            结清扫的完整性和安全性得到显著提升。
              靶组织   ［32］ 。淋巴结转移的过程中，血管内皮生长因                          本研究发现，ICG 组的淋巴结清扫数量与其他
              子⁃C的高表达会显著促进淋巴管生成，转移灶内病                           研究团队报道的结果存在较大差异，进一步进行亚
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