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第45卷第10期 陈宣羽，朱 陈，林思颖，等. 吲哚菁绿近红外光成像示踪技术应用于达芬奇机器人胃癌根治术中D2淋巴
2025年10月 结清扫的安全性和有效性［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（10）：1455-1466 ·1463 ·

组分析，结果显示 ICG 技术在不同术式中展现出差 并未对手术效率产生负影响。在术后短期疗效评
异化的清扫效果。在远端胃和全胃切除术中，ICG 价中，ICG 的应用并未对住院时间和并发症发生率
组按照 D2 标准清扫的淋巴结数量均显著优于非 产生负影响。本研究还观察到ICG组的术后通气时
ICG 组，这一发现与黄昌明团队的研究结果高度一 间显著早于非 ICG 组，这一发现提示 ICG 的应用可
致 ［24］ ，进一步证实了 ICG 荧光示踪技术在远端和全 能促进术后早期康复。本研究在术中充分利用机
胃切除术中的临床价值。在近端胃切除术中，关于 器人手术平台的三维高清视野，结合 ICG 介导的淋
是否清扫远端胃周淋巴结（4d、5、6 组）仍存在争 巴显影系统，通过显影的淋巴结间接定位伴行的自
议。日本一项研究显示，近端胃癌的远端胃周淋巴 主神经丛，减少了术中神经纤维束的损伤，有效保
结转移发生率不足 1%，预防性清扫不一定能使患 护了胃肠动力调控功能。胃肠功能的早期恢复不
者受益 ［41］ 。本研究中，所有近端胃切除术患者未进 仅缩短患者通气时间，更快过渡到正常饮食，还能
行远端胃周淋巴结清扫，结果提示两组淋巴结清扫 有效避免营养不良导致的切口愈合延迟。ICG的应
数量上无显著差异，未来需通过更大样本量的前瞻 用可能推动加速康复外科理念在胃癌中的深度实
性研究验证ICG在近端胃切除术中的应用价值。此 践。术后炎症指标可以反映术后创伤应激的程度
外，肿瘤分期亚组分析揭示了 ICG 技术的广泛适用 并提示预后情况 ［45-47］ ，比较两组术后CRP、WBC、Alb
性。无论在早期还是进展期胃癌中，ICG 均展现出 以及AST/ALT，结果提示无显著差异，表明ICG的应
显著的淋巴结获取优势。尤其对于T4和N+期的患 用不会加重术后创伤应激反应。此外，在术后住院
者来说，ICG技术能够优化淋巴结清扫的完整性。 期间内，未观察到患者出现与 ICG 相关的过敏反应
良好的ICG成像应表现为图像清晰、定位准确、 或肝肾损伤等不良事件，这些结果初步验证了 ICG
无渗漏以及清扫范围外无显影 ［28］ 。研究表明，荧光 在 RG 中应用的短期安全性。分析可能与 ICG 快速
成像的质量与注射方法和剂量显著相关，ICG 的注 代谢特性（半衰期 3~5 min）、高效排泄率（24 h>
射方法包括术前黏膜下和术中浆膜下注射，黏膜下 97%）和剂量安全性（远低于毒性阈值）相关。然而，
注射需要患者在术前再次行胃镜检查，这就可能存 仍需加强对 ICG 毒性的长期监测，以进一步完善其
在穿孔风险 ［42］ 。相比之下，浆膜下注射在淋巴结获 安全性的循证依据。
取总数、不合格率、手术时间及术后并发症发生率 本研究还存在一些局限性。首先，作为单中心
等方面与黏膜下注射 ICG 相当，但具有患者满意度 回顾性研究，病例筛选依赖历史医疗记录，存在选
更高和成本效益更优的优势 ［43］ 。本研究采用术中 择偏倚，虽然采用 PSM 对已知的基线特征进行平
浆膜下注射方案，利用机器人手术系统高自由度的 衡，但仍存在潜在混杂因素，如术者经验积累、手术
机械臂进行精准注射，与传统腹腔镜手持器械相比 系统更新等。第二，匹配后样本量有限，研究结果
能够降低荧光剂渗漏风险，有效保护手术操作视 仅能提供初步证据支持，尤其在进行亚组分析中效
野。本研究中 ICG 组患者均未发生荧光剂渗漏，且 能进一步降低。第三，缺乏长期随访数据，无法评
按照共识推荐注射剂量，每个注射点使用 1 mL，获 估ICG技术对DFS和OS的潜在影响。最后，淋巴结
得了最佳荧光显影效果。此外，本研究在数据分析 分检过程中未使用 NIR 成像系统进行逐站检测，无
时未能考虑到术者经验、医院资源等混杂因素，但 法量化分析各站淋巴结的荧光显影特征。未来希
得益于同一手术团队，手术质量一致性较高，具有 望开展多中心前瞻性随机对照研究，建立标准化荧
可分析性。随着手术的操作时长曲线增加，术者对 光评估体系，完善长期随访机制，为 ICG 技术在 RG
于手术的操作熟练度也会有提升，对于后期纳入的 中的规范化应用提供高级别的循证医学证据。
患者可能存在一定影响，本研究也是对 ICG 在机器 综上所述，ICG⁃NIR荧光成像示踪技术在RG中
人中应用的初步探索，未来应着重制定标准化的手 的应用具有可靠的安全性和有效性。该技术通过
术操作流程，并通过严格的培训体系减少术者间差 实时淋巴结荧光显影显著提高了淋巴结清扫数量，
异，从而更准确地评估ICG导航技术的临床价值。 为精准病理分期、术后辅助治疗决策和预后评估提
本研究结果显示两组的手术时间和术中出血 供了重要依据。同时，ICG 的应用不仅未影响手术
量方面无显著差异，这与Kwon等 ［26］ 和Lan等 ［44］ 的研 时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率
究结果一致。值得注意的是，尽管 ICG 荧光导航需 等围手术期风险指标，反而能显著缩短术后通气时
要额外注射时间，但通过标准化操作流程，其应用 间。这些发现为ICG⁃NIR示踪技术纳入机器人胃癌