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第45卷第11期
·1646 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年11月

表3 RVEDVI、MPAMV以及联合模型的ROC曲线分析
Table 3 ROC analysis of RVEDV，MPAMV，and the combined model

Variable Cut⁃off AUC Sensitivity Specificity Youden index
MPAMV 6.65 cm/s 0.728 0.703 0.687 0.390
2
RVEDVI 110.24 mL/m 0.645 0.541 0.717 0.258
Combined model * -0.77 0.748 0.865 0.586 0.451
*：The combined model showed significantly higher AUC than RVEDVI（DeLong test，P=0.02）.

A 100 B 100
（%） 80 MPAMV>6.65 cm/s （%） 80 RVEDVI<110.24 mL/m 2 2
RVEDVI≥110.24 mL/m
MPAMV≤6.65 cm/s
Survival probability 60 Survival probability 60

40
40
20 20
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
Time（months） Time（months）
Number at risk Number at risk
MPAMV（cm/s） RVEDVI（mL/m ）
2
>6.65 79 44 18 09 01 0 <110.24 88 54 20 11 1 0
≤6.65 57 29 9 04 01 0 ≥110.24 48 19 7 2 1 0
图4 基于MPAMV（A）和RVEDVI（B）的CTD⁃PAH患者的Kaplan⁃Meier生存曲线
Figure 4 The Kaplan⁃Meier survival curves of CTP⁃PAH patients based MPAMV（A）and RVEDVI（B）

CTD⁃PAH患者因肺小动脉的痉挛和重塑，导致 床恶化的风险分别增加1.3%和1.0%，死亡风险增加
肺血管阻力进行性增加，长期慢性后负荷过载引发 0.9%和0.6%，证实右心室容积改变（无论时相）均是
右心室扩大、心肌纤维化及功能减退 ［14-16］ 。此外，由 预后的关键指标 ［19］ 。本研究结果进一步提示，在
于舒张早期右心室扩张使室间隔左移，限制左心室 CTD⁃PAH这一特殊人群中，舒张期容积参数可能对
充盈并导致心输出量进行性下降 ［17-18］ 。本研究结果 早期识别高危患者更具敏感性。
中 CTD⁃PAH 患者右室容积参数 RVEF、RVEDVI、 此外，本研究结果还显示相比未发生临床恶化
RVESVI，心肌质量参数RVMMI、VMI以及左室容积 事件组，发生临床恶化事件组患者的 MPAPV 及
参数 LVEF、LVSVI、LVCI 等均符合上述病理生理学 MPAMV 均明显减低，且 MPAMV 是 CTD⁃PAH 患者
变化，反映了 CTD⁃PAH 患者典型的心室重构模式。 预后的独立预测因子之一。本研究利用PC⁃MRI序列
［1］
2022 ESC/ERS 肺动脉高压诊治指南 指出 PAH 患 获取 MPA 峰值流速及平均流速等信息。该成像方
者发生不良事件的风险随着 RVESVI 的增加而增 法通过检测血流引起的相位变化，能够准确量化肺
大，其预后也变差，当 RVESVI>54 mL/m 时提示高 动脉血流速度 ［20］ 。在CTD⁃PAH患者中，随着肺血管
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危，而本研究发现RVEDVI是CTD⁃PAH患者预后的 压力和阻力的上升，肺动脉管径扩张，肺血管壁顺
独立预测因子之一，当 RVEDVI≥110.24 mL/m 时提 应性减低，导致 MPA 内血流减慢，收缩期还可能伴
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示预后不良。尽管 RVEDVI 与指南推荐的 RVESVI 随涡流，进一步降低平均流速。因此，发生临床恶
在评估时相上存在差异，但二者均指向同一病理本 化事件组患者的 MPAPV 及 MPAMV 更低。值得注
质，即右心室容积扩大与功能失代偿。这种差异可 意的是，MPAMV 比 MPAPV 更能反映肺动脉的顺应
能源于：①CTD⁃PAH患者因自身免疫介导的肺血管 性变化 ［21］ ，且已有研究证实，MPAPV 与肺血管压力
损伤和炎症浸润，右心室舒张期容积负荷更显著； 和阻力之间相关性较弱，而 MPAMV 与血流动力学
②RVEDVI 直接反映容量超负荷的累积效应，与心 测量的相关性最好 ［22］ 。本研究结果与既往研究报
室顺应性和舒张功能密切相关，而 RVESVI 更侧重 道的 PH 诊断标准（MPAMV≤11.7 cm/s）一致，同时
收缩功能残余储备。另一项 Meta 分析研究结果显 与课题组此前提出的中高危PAH临界值（MPAMV≤
示，RVESVI 或 RVEDVI 每增加 1 mL/m ，PH 患者临 5.41 cm/s）接近 ［23］ ，提示预后不良的 CTD⁃PAH 患者
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