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第45卷第11期
               ·1584 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年11月


              其在细胞形态学上与实性假乳头状瘤、神经内分泌                            助化疗可延长患者生存期。Zhou 等 报道 ACC 患
                                                                                                 ［5］
              肿瘤相似，常需要通过免疫组织化学特异性标记来                            者术后接受辅助化疗较未接受者生存期明显延长
              明确诊断。ACC 肿瘤可产生胰蛋白酶、糜蛋白酶、                         （37.7 个月 vs. 18.9 个月，P=0.01），且辅助化疗是独
              脂肪酶、弹性蛋白酶和淀粉酶等消化酶，这些酶的                            立的预后保护因素。既往文献中的 ACC 术后化疗
                                              ［3］
              抗体已经用于辅助诊断。Mustafa等 报道约65%的                       方案多为以吉西他滨或氟尿嘧啶为基础的联合方
              ACC 病例消化酶相关的免疫标记呈阳性。本研究                           案，但各方案的有效性因样本量有限而难以确定。
              中胰蛋白酶阳性率 65.2%，糜蛋白酶 47.8%，脂肪酶                     针对晚期ACC，有研究表明以铂类为基础的一线治
              13.0%，与文献基本一致。                                    疗方案（FOLFOX 或 FOLFIRINOX）相比以卡培他滨
                  根治性手术是ACC的首选治疗方式，可改善预                         或吉西他滨为基础的方案，能带来更长的总生存
                                                                                ［16］
                                                                  ［15］
              后。Petrova等 通过对德国癌症中心数据库进行回                        期 。Sridharan等 研究认为，含铂类和伊立替康的
                          ［10］
              顾性分析，2000—2019年共有52 518例胰腺恶性肿                     化疗方案（如FOLFIRINOX方案）可能是不可切除或
              瘤患者，其中233例（0.44%）为ACC。与胰腺导管腺                      复发性ACC的潜在有效治疗方案。本研究15例患者
              癌相比，ACC患者更年轻（中位年龄：66岁vs. 70岁，                     接受术后辅助化疗，方案以AG、Folfirinox、GS、Gemox、
              P < 0.001），ACC的估计总中位生存期更长（22个月                    Sox为主，但统计分析未见术后化疗显著延长患者生
              vs. 12 个月，P < 0.001），在调整性别、年龄和远处转                 存期（P=0.40）。本研究样本量较小可能导致统计效
              移 后 ，手 术 切 除 是 ACC 最 强 的 阳 性 预 后 因 素 。            能不足，此结果为初步结论，需更大样本研究验证。
              Huang等 ［11］ 报道ACC患者的1年、3年、5年生存率分                       基因组学研究显示ACC与胰腺导管腺癌的分子
              别为 90.4%、55.9%、21.4%，中位生存时间达 39 个                 特征存在明显差异。ACC 中 KRAS、TP53、CDKN2A
              月，这些数据显著优于胰腺导管腺癌（1年、3年、5年                         等驱动基因突变少见，而 BRCA1/2、ATM 等同源重
              生存率分别仅为 65.2%、24.7%和 9.7%，中位生存时                   组修复相关基因的突变率明显高于胰腺导管腺
              间17个月），两组差异均有统计学意义（P < 0.05）。其                    癌 ［18］ 。这提示ACC可能对含铂类化疗和PARP抑制
              中接受根治性切除的ACC患者，其1年、3年、5年生存                        剂等更为敏感，针对特定基因突变的靶向治疗在
              率分别提升至96.7%、71.7%和31.8%，中位生存时间                    ACC中具有潜在疗效。因此，对ACC患者进行基因
                                                                                                        ［17］
              延长至48个月。本研究中术后中位生存时间为26个                          检测对于制定个体化治疗策略具有重要意义 。
              月，术后1年、3年生存率分别为90.5%、44.4%。                            综上所述，ACC 发病率低，临床症状和影像缺
                  联合肝转移灶切除在 ACC 治疗中的价值少有                        乏特异性，术前影像诊断率低，根治性手术是 ACC
              报道。Hartwig等    ［12］ 报道的ACC同期行肝脏、网膜转               患者的首选治疗方案，可显著改善患者预后。术后
              移灶切除与可切除患者的生存期相当。Huang等                     ［11］  辅助化疗及方案的选择尚需高质量临床研究进一
              也报告3例ACC接受了原发灶和孤立肝转移灶的联                           步探索。胰腺腺泡细胞癌与胰腺导管腺癌具有不
              合切除术，其总生存期分别达到 16、19 和 21 个月。                     同的基因组特征。因此，基因检测对胰腺腺泡细胞
              相比之下，11例同时接受肝转移灶和原发灶姑息性                           癌患者选择最佳治疗策略至关重要。
              切除的胰腺导管腺癌患者中位生存期仅9个月。在                                利益冲突声明：
                                                                    所有作者声明无利益冲突。
              本研究中，3例患者术中探查发现孤立转移病灶，行
                                                                    Conflict of Interests：
              联合切除，其中肝转移患者2例，1例在术后24个月
                                                                    All authors declare no conflict of interests.
              因肿瘤进展死亡，另1例随访至45个月仍存活。肠
                                                                    作者贡献声明：
              系膜转移 1 例，患者在术后 26 个月因肿瘤进展死                            胡乐负责研究设计、数据收集与统计分析、论文撰写；戴
              亡。上述结果提示，对晚期ACC选择性实施包括转                           存才、蒋奎荣、郭峰负责研究指导、论文审阅与修订。
              移灶在内的扩大手术切除有可能延长总体生存期。                                Author’s Contributions：

                  ACC术后辅助化疗的作用尚存在争议，Schmidt                         HU Le was responsible for the research design，data collec⁃
              等 ［13］ 通过美国国家癌症数据库（National Cancer                tion，and statistical analysis，and manuscript writing；DAI Cun⁃
              Database，NCDB）分析了 865 例 ACC 患者，认为术后               cai，JIANG Kuirong，and GUO Feng were responsible for re⁃
              接受或未接受辅助化疗的患者具有相似的总体生                             search supervision，manuscript review and revision.
              存期。Patel等    ［14］ 报道ACC患者淋巴结阳性、切缘阳                ［参考文献］
              性与死亡风险增加相关，与单纯手术相比，术后辅                            ［1］ BERNER O. Subkutane fettgewebsnekrose［J］. Virchows
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