Page 152 - 南京医科大学自然版

第45卷第2期
·292 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年2月

总管结石可能；②胆管炎；③胆囊体积小。心电图、
胸部CT、心脏彩超结果均未见明显异常。
治疗经过：为解除胆总管梗阻，患者入院后完
善相关检查后于2023年4月20日行ERCP。术中患
者取仰卧位，以治疗肠镜带透明帽进镜，胃大弯处
可见吻合口，幽门保留状态。经幽门进入十二指肠
降部，内侧可见既往手术瘢痕，而未见十二指肠主
乳头（图 1），自此更换十二指肠镜进镜至十二指肠
降部，于降部内侧也未见主乳头。助手经 PTCD 引
流管注入造影剂，肝内外胆管显影并见明显扩张， Simultaneously the dilation of the intrahepatic and extrahepatic
胆总管内见多发充盈缺损影，考虑为胆总管结石， bile ducts and multiple filling defect in the common bile duct seen.
图2 造影剂未能流入十二指肠腔
最大直径为 0.8 cm，而造影剂未能进入十二指肠腔
Figure 2 The contrast medium failed to flow into duode⁃
（图2）。沿PTCD引流管置入导丝至胆总管内，在透 nal cavity
视下超选导丝无法进入十二指肠腔，考虑胆管开口
狭窄明显或闭塞（图3）。以针状刀于降部内侧瘢痕
上方行开窗术后，可见胆汁流出，切开刀辅助导丝
插管进入胆总管内（图 4），沿导丝置入扩张球囊扩
张胆管开口 0.6 cm，置入取石网篮分次取出大量黄
褐色结石，生理盐水冲洗胆管后，再次造影见胆总
管下端狭窄显著，遂沿导丝置入 1 枚胆管塑料支架
（8.5 F×7 cm）。患者术后恢复良好，未出现ERCP术
后相关并发症，于2023年4月25日顺利出院。出院
后随访患者未诉特殊不适，并于术后 2 周顺利拔除
PTCD引流管。 图3 导丝未能在直视下进入胆总管
Figure 3 A guide wire with another hydrophilic guide
wire both failed to enter the common bile duct
under direct vision

The papilla still could not be seen in the medial part of the
descending duodenum，although a surgical scar was observed.
A B
图1 十二指肠镜进入十二指肠降部 A：With the help of a needle knife，an initial mucosal incision was
Figure 1 Duodenoscope entering the descending duode⁃ made above the scar in the descending duodenum. B：The guide wire en⁃
num tered into the common bile duct，indicating the biliary cannulation was
completed successfully.
2 讨 论 图4 进行了1次新颖的NKF
Figure 4 A novel NKF was conducted
本例患者既往曾行胃空肠吻合术，但在进镜过
程中，可以观察到其胃⁃十二指肠通路仍存在，因此 见肝内外胆管扩张且胆总管下段狭窄明显，而未见
依旧可以考虑使用十二指肠镜进行操作。但随着 造影剂进入十二指肠腔，此时考虑该患者乳头狭窄
操作的进一步进行，在十二指肠降部内侧并未见乳 或闭塞。这便是行ERCP操作时因患者生理解剖结
头结构。进而想到通过 PTCD 引流管打入造影剂， 构变化而可能出现插管困难甚至失败的原因。