Page 151 - 南京医科大学自然版

第45卷第2期 南京医科大学学报（自然科学版）
2025年2月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·291 ·

·病例报告·

预切开术辅助十二指肠乳头闭塞困难插管1例

邹 成，王 飞，缪 林，李全朋 *
南京医科大学第二附属医院消化医学中心，江苏 南京 210011

［关键词］ 预切开术；胆管插管
［中图分类号］ R574.51 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2025）02⁃291⁃04
doi：10.7655/NYDXBNSN240322

A case of difficult intubation of the occluded duodenal papilla assisted by pre⁃cut

ZOU Cheng，WANG Fei，MIAO Lin，LI Quanpeng *
Institute of Digestive Endoscopy and Medical Center for Digestive Diseases，the Second Affiliated Hospital of Nanjing
Medical University，Nanjing 210011，China

［Key words］ pre⁃cut；bile duct intubation
［J Nanjing Med Univ，2025，45（02）：291⁃294］

内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic retro⁃ 至当地医院就诊，诊断为急性化脓性梗阻性胆管
grade cholangiopancreatography，ERCP）近年来作为 炎、胆总管结石，予经皮肝穿刺胆道引流术（percuta⁃
重要的诊断和治疗手段广泛应用于临床肝胆胰疾 neous transhepatic cholangial drainage，PTCD）引流、
病中。有时由于十二指肠乳头的大小形状、开口位 抗感染、补液等治疗，2023 年 4 月 5 日复查上腹部
置、疾病病变以及既往手术导致的解剖结构改变等 CT示：肝门部胆道引流中，胆总管下端致密影，胆总
原因，都有可能导致插管困难以致插管失败，据报 管扩张，为进一步诊治至南京医科大学第二附属医
道，临床工作中有20%~30%的ERCP患者存在胆管 院门诊就诊，门诊拟“胆总管结石”收治入院。既往
［1］
插管困难 。在这种情况下，为了降低相关术后并发 史：患者既往因十二指肠巨大憩室于2021年5月23
症的发生率，往往会采取导丝辅助、乳头括约肌切开 日在当地医院行十二指肠憩室切除+胃空肠吻合
术、针状刀开窗术等策略来提高插管的成功率。文章 术。个人史和家族史均无特殊。
报道了1例ERCP术中由于解剖结构改变从而采取开 入院体格检查和辅助检查：生命体征平稳，消
窗术成功进行胆管插管的患者，以期为消化道重建术 化系统检查可见上腹部肌紧张、压痛，墨菲征阳性，
后患者行ERCP检查或治疗提供借鉴和启发。 余无明显异常。入院后查血常规：白细胞计数5.94×
10 个/L，中性粒细胞百分率50.6%。肝功能：总胆红
9
1 病例资料
素7.4 μmol/L，直接胆红素5.1 μmol/L，丙氨酸氨基转
患者，女，79岁。因“腹痛1个月余”于 2023 年 4 移酶8.5 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶15.3 U/L，碱性
月17日入院。患者1个多月前因上腹部疼痛、发热 磷酸酶 93.0 U/L；其余实验室检查无明显异常。磁
共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）腹部平

［基金项目］ 江苏省卫健委面上项目（M2022040） 扫+磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangi⁃
∗ opancreatography，MRCP）示：①肝门部胆管引流后
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：15150543586@163.
com（ORCID：0000⁃0001⁃7276⁃8359） 改变，胆总管下端狭窄伴其上段胆道系统扩张，胆