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第45卷第3期 孔令男，黄世杰，张 璇，等. 基于胎盘体素内不相干运动MRI和胎儿脑体积预测生长受限胎儿中的
2025年3月 极低出生体重儿［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（3）：360-366 ·361 ·

and placental area improved the ROC curve area to 0.892. Conclusion：Placental IVIM parameters and fetal brain volume may serve as
potentially effective imaging markers for distinguishing VLBWI in cases of FGR.
［Key words］ fetal growth restriction；very low birth weight infant；fetal brain volume；intravoxel incoherent motion
［J Nanjing Med Univ，2025，45（03）：360⁃366］

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是 隙大、脐动脉阻力升高、脐动脉收缩⁃舒张压比异常、
指胎儿因母体、胎儿、胎盘等病理因素影响而未达 脐动脉舒张压升高、大脑中动脉搏动指数异常以及羊
到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重 水指数增厚/低）；④临床资料完整；⑤孕妇接受了标
或腹围低于相应胎龄第 10 百分位 。FGR 胎儿出 准的产前MRI检查，包括胎头及胎盘MRI检查。超
［1］
生体重通常低于正常新生儿，其中低于1 500 g者定 声检查与MRI扫描时间间隔<2周。
义为极低出生体重儿（very low birth weight infants， 排除标准：①MRI图像质量差，严重图像伪影影
［2］
VLBWI） 。由于 VLBWI 常伴随早产，其死产和围 响后续分析；②胎盘异常，如胎盘植入、胎盘早剥；
产期死亡风险显著高于单纯FGR婴儿 ［3-4］ 。因此，产 ③胎儿遗传性疾病和发育异常，如结构性或功能性
前准确预测VLBWI有助于合理选择分娩时机，减少 心脏病、无脑畸形、脊柱裂；④宫内病毒、细菌或寄
胎儿接触有害因素，从而改善母体和胎儿预后。 生虫感染；⑤MRI 提示孕妇或孕儿存在实质性病
胎盘和胎头的发育与胎儿出生结局息息相 变。所有 FGR 单胎孕妇根据出生体重分为 VLBWI
关。胎盘⁃脑轴互相影响，随基因遗传学、血流动力 组（新生儿出生体重<1 500 g）和 non⁃VLBWI 组（出
学、结构或微结构的改变而变化，是目前研究的热 生体重1 500~2 500 g）。
点。胎儿 MRI 脑成像分割技术通过自动分割和测 最终，23 例 FGR 单胎妊娠孕妇被纳入研究，其
量胎儿脑体积，帮助评估FGR胎儿脑发育延迟情况 中 VLBWI 组 8 例，平均年龄（30.13±3.76）岁，non⁃
及程度。既往研究显示 FGR 胎儿所有脑结构体积 VLBWI组15例，平均年龄（30.13±3.31）岁。
［5］
显著减小 ，表明 MRI 脑分割技术用于 FGR 胎儿脑 1.2 方法
发育研究的可行性和灵敏度。胎盘体素内不相干 1.2.1 图像采集
运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）可活体评估 胎 盘 图 像 使 用 1.5T MRI 系 统（MAGNETOM
FGR 胎儿胎盘的微循环灌注改变 。研究表明，晚 Aera，Siemens 公司，德国），12 通道表面体线圈和 2
［6］
发型FGR胎儿的胎盘血流灌注分数显著降低，且与 个嵌入式通道脊柱线圈对患者进行检查。患者均
新生儿体重呈正相关 。然而，大多数研究仅对胎 采用仰卧位或侧卧位成像以确保舒适度。MRI方案
［7］
盘IVIM参数或脑体积进行单一分析，尚未从胎儿脑 为：①T1 加权梯度回波序列［重复时间（repetition
结构与胎盘功能两个维度对胎儿发育进行综合评估 time，TR）/回波时间（echo time，TE）=6.83 ms/2.39 ms，
和联合预测。 切片厚度=4.0 mm，视场（field of view，FOV）=380 mm×
因此，本研究旨在通过联合胎儿脑体积和胎盘 368 mm，翻转角度（flip angle，FA）=70°，面内分辨率=
IVIM参数，探索其对FGR中的VLBWI的预测价值。 1.5 mm×1.5 mm］；②T2加权半傅立叶获取单次涡轮
自旋回波（half⁃fourier acquisition single⁃shot turbo
1 对象和方法
spin⁃echo，HASTE）序列（TR/TE=1 300 ms/167 ms，
1.1 对象 切 片 厚 度 =4.0 mm，FOV=380 mm×309 mm，FA=
回顾性收集2018年6月—2023年5月在南京医 70°，面内分辨率=1.5 mm×1.5 mm）；③多值DWI序
科大学第一附属医院接受 MRI 胎儿扫描的单胎孕 列（TR/TE=6 400 ms/65 ms，切片厚度=5.5 mm，FOV=

妇。本研究经医院伦理审查委员会批准（2021⁃SR⁃ 320 mm×320 mm，面内分辨率=3.5 mm×3.5 mm），b
407）。纳入标准：①妊娠 28 周及以上的单胎妊娠； 值为 0、50、100、150、200、500 和 800 s/mm 。总扫描
2
②诊断为胎儿生长受限，即超声估测胎儿体重或腹 时间<15 min。
围低于相应胎龄的第 10 百分位；③孕妇行超声检 胎 头 图 像 使 用 1.5T MRI 系 统（MAGNETOM
查，经多普勒血流评估存在胎盘功能不全（脐动脉间 Aera，Siemens公司，德国），6通道表面体线圈对患者