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第45卷第3期 高甜文，马 志，曹 辉，等. 穿支动脉粥样硬化病高龄患者溶栓疗效及安全性分析［J］.
2025年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（3）：353-359 ·357 ·

表2 两组患者临床结局比较
Table 2 Comparison of clinical outcomes of the two groups

Clinical outcomes 60-79 years（n=114） ≥80 years（n=42） Z/χ 2 P
NIHSS score at admission［M（P25，P75 ）］ 3.0（3.0，6.0） 6.0（3.0，8.0） -1.561 0.118
NIHSS score at 24 h［M（P25，P75 ）］ 3.0（2.0，5.0） 4.0（3.0，9.0）0 -3.227 0.001
NIHSS score at 7 d［M（P25，P75 ）］ 2.0（1.0，5.0） 3.0（2.0，7.5）0 -2.098 0.036
END［n（%）］ 14（12.3） 16（38.1）00 0 5.027 0.025
NIHSS score at 90 d［M（P25，P75 ）］ 1.0（0，2.5） 2.0（0.5，7.0）0 -1.439 0.150
mRs score at 90 d［M（P25，P75 ）］ 1.0（0，2.0）0 1.0（0.5，2.5） -1.583 0.114
mRs≤2 at 90 d［n（%）］ 104（91.23） 0 32（76.19）0 1.905 0.168
mRs≥4 at 90 d［n（%）］ 4（3.50）0 8（19.05）0 3.260 0.071

≥80 years 23.81% 33.33% 19.05% 4.76% 9.53% 9.52% mRs score
0
1
2
3
4
1.75%
60-79 years 35.09% 38.60% 17.54% 5.27% 5
1.75%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Percentage（%）
图1 两组患者90 d mRs评分分布图
Figure 1 Distribution of 90⁃day mRs score in the two groups

表3 两组患者安全性结局比较
Table 3 Comparison of safety outcomes of the two groups ［n（%）］
Group Intracranial hemorrhage Mucosal bleeding GI bleeding SAP Mortality
60-79 years（n=114） 4（3.5） 4（3.5） 2（1.8） 6（5.3） 0（0）
≥80 years（n=42） 4（9.5） 10（23.8） 4（9.5） 12（28.6） 0（0）
χ 2 0.240 5.456 0.845 6.044 -
P 0.624 0.019 0.358 0.014 -

超过80岁，发现高龄患者进行阿替普酶静脉溶栓是 时两组神经功能缺损症状相似。既往研究发现心
有效的，两组 6 个月死亡率相似 ［14］ 。≥85 岁的患者 力衰竭不仅是脑梗死的危险因素，而且是高龄溶
早期溶栓再灌注治疗依旧获益 ［15］ 。Sobolewski 等 ［16］ 栓 90 d 预后不良的独立危险因素 ［17］ 。凝血酶原时
研究发现农村地区≥80 岁患者可从静脉溶栓中获 间长和 D⁃二聚体水平高被认为可能和脑梗死预后
益，但既往使用维生素 K 拮抗剂和抗血小板药的患 不佳以及颅内出血风险增加有关 ［18- 19］ 。本研究
者，有效性较低，病死率较高。《中国急性缺血性卒 中，≥80 岁 BAD 患者静脉溶栓后的 90 d mRs 评分、
中诊疗指南 2023》指出≥80 岁患者和<80 岁患者阿 NIHSS评分、预后良好率和预后不良率相似，并且未
替普酶溶栓的有效性相似，并且年龄与 7 d 症状性 增加死亡及颅内出血转化等并发症，说明≥80 岁的
［5］
颅内出血无关 。但针对高龄BAD相关卒中急性期 BAD 患者溶栓有效且安全。但黏膜出血和卒中后
溶栓治疗的有效性及安全性目前全球范围仍缺乏 相关肺炎发生率有所增加，因此对于高龄患者仍需

大规模的随机对照试验。本研究结果显示，与 60~ 关注并发症的发生。
79岁BAD患者相比，≥80岁患者基线水平的凝血酶 综上所述，本研究发现，对于≥80 岁的 BAD 患
原时间更长，B型钠尿肽和D⁃二聚体水平更高，发病 者，静脉溶栓同样能够改善神经功能缺损症状，获