Page 66 - 南京医科大学自然版
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第45卷第3期
·354 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年3月
the proportion of mucosal hemorrhage and stroke⁃related pneumonia（SAP）in ≥80 years old group was higher than that in 60-79 years
old group，with statistically significant differences（all P < 0.05）. Conclusion：Patients ≥80 years with BAD can still benefit from
intravenous thrombolysis，but END and complications need to be concerned.
［Key words］ cbranch atheromatous disease；intravenous thrombolysis；elderly patients；early neurological deterioration
［J Nanjing Med Univ，2025，45（03）：353⁃359］
穿 支 动 脉 粥 样 硬 化 病（branch atheromatous 能不全、肝肾功能障碍、凝血功能障碍等；⑥已知
disease，BAD）最早在1989年由Caplan 提出，占急性 既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、颅
缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）病因的 内动静脉畸形史；⑦无法准确获取美国国立卫生院
10%~15%，在急性期容易出现神经功能恶化，其中 卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，
进行性运动功能缺损更常见，甚至出现肢体完全瘫 NIHSS）评分；⑧溶栓 24 h 未复查头颅 CT；⑨溶栓
［1］
痪 。BAD的病理学基础是动脉粥样硬化导致的穿 72 h 未复查头颅 MRI；⑩无法在 90 d 完成电话或门
支动脉开口狭窄或闭塞，引起缺血性病变。因此， 诊随访； 11临床资料不全。本研究经南京医科大学
阻止穿支动脉狭窄和再闭塞的进展是 BAD 早期治 附属脑科医院伦理委员会批准（2021⁃KY101⁃01），
疗的重要环节。静脉溶栓是缺血性脑卒中急性期 患者或家属在静脉溶栓前均签署知情同意书。
再灌注治疗和阻止神经功能恶化的有效方案，有研 1.2 方法
究发现静脉溶栓能够改善 BAD 的 3 个月预后，但在 1.2.1 临床资料收集
症状波动的早期阶段无法完全阻止神经功能的恶 收集患者的人口统计学特征（性别和年龄），血
［2］
化 。随着社会人口老龄化的进展，高龄脑梗死患 管危险因素（缺血性脑卒中、高血压、糖尿病、高脂
者逐渐增多，对于发病 4.5 h 内的患者，荟萃分析结 血症、冠心病、吸烟和饮酒史），入院血压，实验室
果表明，80 岁以上的患者能够从阿替普酶静脉溶 检查（全血细胞计数、超敏 C 反应蛋白、血糖水平、
［3］
栓中获益 。但高龄患者具有合并基础疾病较多、 肾功能、血脂、B 型钠尿肽、凝血功能、同型半胱氨
血管脆性增加以及容易发生血管淀粉样变性等特 酸）。记录患者入院时 NIHSS 评分和改良 Rankin
点，关于高龄 BAD 患者溶栓疗效、远期预后以及并 量表（modified Rankin scale，mRs）评分，溶栓后 24 h
发症情况，目前尚缺乏相关报道。本研究旨在探讨 和 7 d 的 NIHSS 评分，90 d 的 NIHSS 评分和 mRs 评
≥80岁的BAD患者给予静脉溶栓的疗效及安全性，为 分。记录患者的不良反应情况，包括颅内出血转
高龄BAD患者急性期的诊疗提供临床参考和依据。 化、消化道出血、鼻腔及口腔等黏膜出血、卒中相关
肺炎及90 d死亡。
1 对象和方法
1.2.2 治疗方法
1.1 对象 阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，
回顾性收集 2021 年 1 月—2024 年 6 月在南京 规格：20 mg 或 50 mg/支），按照 0.9 mg/kg 计算剂量
医科大学附属脑科医院脑血管病救治中心住院的老 （最大剂量为90 mg），总剂量的10%在1 min 内静脉
年BAD患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《穿 推注，剩余剂量持续滴注 60 min。溶栓 24 h 复查头
支动脉粥样硬化病中国专家共识》的诊断标准 ［4］ ； 颅CT排除出血后口服阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格
③发病 4.5 h 内，无溶栓禁忌征，进行阿替普酶溶 雷（75 mg/d），共计 21 d 后改用阿司匹林（100 mg/d）
［5］
栓治疗 ；④溶栓前进行急诊头颅 CT 和 MRI 检查； 或氯吡格雷（75 mg/d）单一抗血小板治疗。
⑤患者或家属同意本研究的信息收集。排除标准： 1.2.3 影像学资料
①头颅 MRA 或头颈部 CTA 等影像学检查发现责任 所有患者在溶栓前均完成急诊头颅 CT 和头颅
血管狭窄≥50%；②心源性脑栓死；③ 磁共振弥散加 MRI 检查，溶栓 24 h 复查头颅 CT，溶栓 72 h 内再次
权成像（diffusion weighted imaging，DWI）显示存在皮 复查头颅 MRI，使用德国西门子 MAGNETOM Skyra
层梗死、分水岭脑梗死和多发脑梗死；④其他明确 3.0T MRI，12 通道头矩阵线圈，获取 T1WI、T2WI、
原因的脑梗死，如烟雾病、感染性或免疫性血管炎、 T2⁃Flair、DWI和MRA序列。由2名5年以上神经影
空气栓塞、脂肪栓塞等；⑤合并严重心力衰竭、肺功 像诊断的神经科医生诊断BAD，并记录脑梗死的供
