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第45卷第3期          高甜文，马 志，曹 辉，等. 穿支动脉粥样硬化病高龄患者溶栓疗效及安全性分析［J］.
                  2025年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（3）：353-359                        ·355 ·


                血动脉（豆纹动脉和脑桥旁正中动脉）。                                60~79 岁组，但差异无统计学意义（P 均>0.05，表 2、
                1.2.4  结局观察指标及随访                                  图1）。
                    ①疗效指标：所有患者的NIHSS评分和mRs评                       2.3  安全性分析
                分均由 2 名神经科医生评估。患者发病 3 个月时，                            90 d的随访中，两组患者均未出现死亡，两组分
                通过门诊复诊或住院随访记录患者的 mRs 评分和                          别出现4例颅内出血转化，均为无症状型颅内出血，
                NIHSS 评分对患者的神经功能恢复情况进行评估。                         其差异无统计学意义（3.5% vs. 9.5%，P > 0.05）。两
                早期神经功能恶化（early neurological deterioration，        组间消化道出血差异也无统计学意义（P > 0.05）。≥
                END）定义为入院后 7 d 内 NIHSS 总分增加≥2 分或                  80 岁组的溶栓后黏膜出血比例为 23.8%，卒中相关
                运动评分增加≥1分。mRs评分≤2分定义为预后良                          肺炎比例为28.6%，明显高于60~79岁组，差异有统
                好，mRs 评分≥4 分定义为预后不良。②安全性指                         计学意义（P均<0.05，表3）。
                标：根据影像学检查和病历资料，比较两组颅内出
                                                                  3 讨    论
                血、消化道出血、鼻腔及口腔等黏膜出血、卒中相关
                肺炎的发生率及90 d死亡情况。                                      BAD 是 AIS 的常见而独特的亚型，不同于腔隙

                1.3  统计学方法                                        性脑梗死，BAD 是由于载体动脉的动脉粥样硬化，
                    使用 SPSS 20.0 软件对数据进行分析处理。符                    直径较大（700~800 μm）的穿支动脉开口处狭窄或
                合正态分布的计量资料用均数±标准差（x ± s）描述，                       闭塞引起更大体积的穿支动脉供血区的梗死（中位
                组间比较使用独立样本 t 检验；不符合正态分布的                          数，0.44 mL vs.1.79 mL），常见的穿支动脉包括豆纹
                                                                                       ［6］
                计量资料用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］描述，                     动脉和脑桥旁正中动脉 。与欧美人群相比，亚洲
                组间比较使用 Mann⁃Whitney U 检验。计数资料用                    人群更容易出现颅内动脉粥样硬化，因此BAD的流
                                                                                               ［7］
                例数（百分率）［n（%）］表示，两组间比较使用χ 检                        行病学研究多在亚洲人群中进行 。日本的一项临
                                                           2
                验。P < 0.05为差异有统计学意义。                              床研究发现9.1%的AIS与BAD相关，在香港的研究
                                                                  中发现其占比为20.4%        ［2，8］ 。
                2 结    果
                                                                      BAD目前的治疗挑战是END发生率高达17~75%，
                                                                                      ［1］
                2.1  一般临床资料分析                                     被认为与不良预后相关 。2024年一项全国性、多中
                    本研究共纳入 156 例符合标准的老年患者，其                       心、前瞻性、观察性队列研究发现，14.7%BAD患者发
                                                                                                       ［9］
                中60~79岁的患者114例，年龄为（67.00±7.32）岁；≥                 生 END（ClinicalTrials. gov：NCT04973774） 。BAD
                80 岁的患者 42 例，年龄为（83.71±2.55）岁。两组基                 由于没有显著大动脉狭窄，无法进行机械取栓术，
                线资料：男性比例、溶栓剂量、发病至治疗时间（on⁃                         目前治疗方案仍遵循 AIS 的治疗原则，包括静脉溶
                set to treatment time，OTT）、既往卒中史、高血压、糖            栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、他汀类药物治疗
                尿病、高脂血症、冠心病、吸烟史、饮酒史、入院时                           和容量疗法等。根据血栓形成的机制，静脉溶栓能
                收缩压和舒张压、梗死部位差异均无统计学意义                             够促进闭塞血管迅速再通、恢复脑灌注血流、挽救
               （P均 > 0.05）。与60~79岁组相比，≥80岁组患者的B型                  缺血半暗带，仍是 BAD 急性期治疗的必要方案，阿
                钠尿肽、凝血酶原时间、D⁃二聚体数值明显增高，差                          替普酶是临床上常用的AIS溶栓药物。Deguchi等                  ［2］
                异有统计学意义（P均 < 0.01，表1）。                            对 152 例 BAD 患者研究发现，8 例患者在阿替普

                2.2  临床结局分析                                       酶静脉溶栓 60 min 内，其中 6 例（75%）神经功能
                    两组患者基线NIHSS评分的差异无统计学意义                        缺损症状改善，但4例（67%）在24 h内出现症状加重，
               （P > 0.05），≥80岁组溶栓24 h以及7 d的NIHSS评分                6 例（75%）90 d mRs 评分≤2 分。Wu 等       ［10］ 对 135 例
                高于 60~79 岁组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。                   BAD 患者的研究发现，与对照组相比，在卒中发生
                19.2%（30/156）溶栓患者发生END，其中≥80岁组的                   4.5 h内阿替普酶溶栓组的END发生率下降，90 d随
                END 比 例 高 于 60~79 岁 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义            访中更多患者达到良好临床预后（mRs评分0~1分）
               （38.1% vs. 12.3%，P < 0.05）。90 d 的 mRs 评分和          和功能独立（mRs 评分 0~2 分），死亡率或依赖率
                NIHSS 评分的组间差异无统计学意义（P 均>0.05）。                   （mRs评分≥4分）也显著低于对照组。并且，与抗血小
                88.31%（136/154）患 者 预 后 良 好 ，≥80 岁 组 的             板相比，在4.5 h内进行静脉溶栓能够显著降低END
                mRs≤2 分比例低于60~79岁组，mRs≥4分比例高于                     的发生率，并提高 90 d mRs 评分≤2 分的比例               ［11］ 。
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