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第45卷第3期 周 正，方 熙，康 健，等. 基于急诊CT的创伤性颈髓损伤危险因素研究［J］.
2025年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（3）：346-352，359 ·351 ·

［19］
1.00 重，总分范围为0~42分 。相比 MRI 检查等传统评
估手段，NIHSS 量表具有应用广泛、灵敏度高、检查
0.75 成本低、检测迅速及时以及评估内容全面等优点，
Sensitivity 0.50 更适用于急诊患者的检查。然而，NIHSS 量表也存
［20］
。本研究
在对后循环卒中评分不够敏感等问题
Predicted factors
SLIC 通过抬起患者的上、下肢并观察是否能坚持，用针
0.25 hAIS 尖刺激观察意识障碍患者的感觉和表情，同时检查
Paraplegic symptoms 患者的肌力、肌张力以及深、浅反射与病理征从而
Model 1
判断患者的截瘫症状 ［21］ 。本研究结果表明，参照
000 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity NIHSS 评分获取的截瘫症状和 TCSCI 诊断明确相
图1 hAIS、SLIC评分、截瘫症状ROC曲线 关。虽然在多发伤早期，此种肌力、感觉的评估方
Figure 1 The ROC curves of hAIS，SLIC scores and para- 法可能会受到疼痛、合并肢体骨折等因素的干扰，
plegic symptoms
但截瘫症状阳性作为较强的证据，是较好的 TCSCI
早期预测因素。
外专家共识推荐可能存在TCSCI的患者需常规行全 既往文献显示，我国 TBI 的主要致伤因素包括
脊柱影像学检查，首选三维CT ［11，16］ 。本研究结果显 交通事故（53.0%）、高处坠落伤（28.6%）、暴力伤
示：较高的 hAIS、SLIC 评分是 TCSCI 的独立危险因 （6.8%）等高能损伤因素 ［22］ ，而 TCSCI 的致伤因素与
素，表明较明显的颈椎形态学破坏及较重的颅内损 之类似 ［23］ 。既往研究中TBI合并TCSCI的发生率为
伤和TCSCI密切相关。一项202例患者样本的研究 10%~74% ［14，23］ 。本研究中患者 TBI 的发生率是
表明，尽管MRI有助于评估下颈椎骨折患者是否需 79.8%（174/218），TBI 合并 TCSCI 的发生率是 35.1%
要手术，但仅基于 CT 的 SLIC 评分与基于 CT 和 MRI （61/174）。组间比较发现颅内多处损伤最容易合并
的 SLIC 评分结果无显著差异。该研究认为在初步 TCSCI，其中最常见的颅内多处损伤类型为前后方
评估下颈椎损伤患者是否需急诊手术时，MRI 的附 向的对冲损伤。这一结果在多因素回归分析中并
加价值有限 ［17］ 。本研究主要根据颈部CT结果，对患 未存在统计学差异，认为可能与亚组患者数量较少
者行 SLIC 评分，评估下颈椎骨折损伤的形态学特 相关。本研究已通过多因素调整分析、限制纳入标
征、椎间盘韧带复合体完整性和脊髓神经状态，以 准等方式降低潜在混杂因素对结果的影响。高速高
筛选出高危 TCSCI，确定其进一步行 MRI 检查和手 能损伤时，外力作用于头部并造成脑组织与颅骨的相
术的必要性 ［11，17］ 。根据头颅 CT 结果和意识障碍情 对运动，在头颅CT上常表现为对冲损伤；TCSCI则最
况获得hAIS评分，结果也显示颅内损伤情况越严重 常由高能外力造成的脊髓甩鞭样损伤所致，其致伤
的患者 TCSCI 风险越高。因此认为高的 SLIC 评分 机制、力学分析与颅内前后向对冲伤一致，因此认
和 hAIS 患者合并 TCSCI 概率较高，条件允许下，应 为颅内多处损伤（前后向对冲伤）可能是TCSCI潜在
对这类患者及早行颈椎MRI排查。 危险因素，需要更大样本量的进一步研究证实。
截瘫症状是 TCSCI 的最典型、最重要的临床 本研究也发现，TCSCI 组中男性患者比例显著
表现，包括肢体无力、感觉丧失和膀胱直肠功能 高于非 TCSCI 组，这可能与男性在社会职业活动中
障碍 ［18］ 。体格检查是评估截瘫症状的重要方式，主 更多地暴露于高风险环境有关，如建筑工地、交通
要包括评估患者的肌力、肌张力、神经反射与感觉 事故等。此外，TCSCI组患者的血压和心率较低，这
功能。截瘫症状的评估需要患者神志清楚，可配合 可能与颈髓损伤导致的自主神经功能障碍有关。
查体。针对 TBI 存在意识障碍的患者，截瘫症状评 在排除出血、颅压升高等其他损伤情况所致的可能
估困难，本研究效仿脑卒中合并意识障碍的肌力、 性后，不明原因的血压、心率同时降低，也需要考虑
感觉评估方法，即美国国立卫生研究院中风量表 到高位 TCSCI 的可能性，这对于初步评估与识别
（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。 TCSCI也具有一定的参考意义。
NIHSS 量表共有 11 项评分内容，涵盖意识水平、视 本研究的局限性在于：①样本量相对较小，且
野、面部下垂、上肢和下肢运动能力、语言能力、构音 为单中心研究。②TCSCI 组没有患者行 TBI 手术，
障碍等多个方面，评分越高，表示神经功能缺损越严 这可能与创伤早期临床医生更关注TBI有关。需手