Page 59 - 南京医科大学自然版
P. 59

第45卷第3期              周  正，方 熙，康 健，等. 基于急诊CT的创伤性颈髓损伤危险因素研究［J］.
                  2025年3月                    南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（3）：346-352，359                     ·347 ·


                    创伤性颈髓损伤（traumatic cervical spinal cord        碍）、致 伤 因 素 、入 院 时 的 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分
                injury，TCSCI）是一种高能量、高风险的急性中枢神                    （Glasgow coma scale，GCS）、既往史（高血压、糖尿
                经系统（central nervous system，CNS）创伤性疾病，往            病、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢性肺疾病）、入院首次
                往造成患者损伤部位以下的运动感觉功能障碍，甚                            实验室结果、入院时是否使用呼吸机、血管活性药
                至死亡 。在尽早保护下现场转运、早期明确诊断                            物、入院后是否行TBI手术或颈髓减压手术、并发症
                      ［1］
                和尽快确定性治疗是降低患者死亡率、改善颈髓神                            情况（发生褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓）、在院时
                经功能和提高患者生存质量的关键。TCSCI主要由                          间、预后情况（出院时生存死亡情况）、出院时行格
                交通伤、坠落伤、重物砸伤等高能因素致伤，因此，                           拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）。患
                                             ［2］
                TCSCI 通常是多发损伤的一部分 。其中，颅脑和                         者头+颈+躯干CT 影像学检查。根据CT 检查结果，
                颈椎存在生理结构和生物力学的密切关系，使创伤                            收集如下资料：是否存在颅骨骨折、硬膜下血肿、硬
                性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）合并 TCSCI 的        膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤/脑出血、颅内
                发生率大大增加，同时 TBI 常见的不同程度的意识                         积气、颅内多处损伤、面骨骨折、下颌骨骨折、颈椎
                障碍和肢体感觉运动障碍也容易导致TCSCI早期的                          骨折、颈椎间盘突出、颈椎钙化、胸腰椎体骨折，根
                漏诊、误诊 。TCSCI 明确诊断的“金标准”是核磁                        据 CT 结果评定创伤严重程度评分（injury severity
                         ［3］
                                                   ［4- 6］
                共振（magnetic resonance imaging，MRI）    ，而 MRI      score，ISS）。联合 CT 检查结果，若怀疑为下颈椎损
                检查耗时长、检查时不能带入含金属物质等局限                             伤（下颈椎是指颈3~颈7节段），则通过患者的CT与
                性，极大增加了危重症多发伤患者的二次损伤风                             体格检查情况评定下颈椎损伤分类（sub⁃axial injury
                险，使 MRI 在多发伤早期难以推广和普及                 ［7-8］ 。因    classification，SLIC）。根据MRI检查结果，收集是否
                此，在TCSCI患者中构建基于计算机断层扫描（com⁃                       存在弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI），确
                puted tomography，CT）检查的早期预测模型，以筛选                 定是否存在TCSCI。
                需早期行MRI检查和TCSCI手术的患者，对TCSCI的                      1.3  统计学方法
                早期诊断、早期处理至关重要。本研究回顾性分析                                采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。对
                2020 年 1 月—2022 年 12 月南京医科大学第一附属                  于定量资料，若满足正态分布，用均值±标准差（x ±
                医院急诊接诊时不排除 TCSCI 的多发创伤患者，旨                        s）表示，采用独立样本 t 检验对比组间差异；若不满
                在根据 CT 检查结果及症状查体等早期易获得性因                          足正态分布，用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表
                素构建TCSCI的预测模型。                                    示，采用 Mann⁃Whitney U 检验对比组间差异；定性
                                                                  资料用例数（百分比）［n（%）］描述，采用卡方检验或
                1  对象和方法
                                                                  Fisher 精确检验对比组间差异。以明确诊断 TCSCI
                1.1  对象                                           为结局，对各影响因素进行单因素 Logistic 回归分
                    选择 2020 年 1 月—2022 年 12 月南京医科大学               析；以单因素分析中 P < 0.01 的因素为自变量，以
                第一附属医院急诊多发创伤患者。纳入标准：年龄                            TCSCI 为因变量，进行多因素二元 Logistic 回归分
                ≥14周岁；有明确的近期外伤史，且颈部损伤不能排                          析，采取“向前：有条件”法进行逐步回归分析，进入
                除；入院时有完整的头、颈、躯干CT 检查；住院期间                         和剔除标准分别为0.05和0.10，纳入多因素Logistic
                至少有 1 次 MRI 确认或排除 TCSCI 诊断，其他临床                   回归分析，并绘制列线图建立预测模型。所有统
                资料完整。排除标准：院前心跳呼吸骤停；临床资                            计检验均采取双侧检验，P < 0.05 为差异有统计学

                料不完整；外院已确认存在 TCSCI。根据颈椎 MRI                       意义。
                结果确定是否存在 TCSCI，分为 TCSCI 和非 TCSCI
                                                                  2  结 果
                组。本研究由南京医科大学第一附属医院伦理委
                员会批准（伦理号2023⁃SR⁃606）。                                 本研究共收集 218 例多发伤患者的临床资料，

                1.2  方法                                           MRI明确TCSCI诊断69例，非TCSCI 149例。218例
                    回顾性收集患者的院前时间、年龄、性别、入院                         患者中，院前时间 20 min~8 d，中位时间 5 h；男性
                时生命体征（血压、呼吸频率、心率、体温、指脉氧饱                          167例，女性51例；年龄14~98岁，中位年龄56岁；既
                和度）、入院时体格检查（是否存在左右瞳孔不等                            往有高血压57例，糖尿病19例，冠心病6例，脑卒中
                大、双上肢和/或双下肢肢体运动、感觉、二便功能障                          6例，肿瘤2例，慢性阻塞性肺病1例；交通伤102例，
   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   64