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第45卷第4期
               ·456 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年4月


              以及收集更大的样本量来提高癌症患者个体研究                             1.3  艺术疗法
              的质量。                                                   艺术疗法以艺术为主要表达方式，通过改善认
              1.2.2 经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，    知和感觉运动功能、培养自尊和自我意识以及提高
              TMS）疗法                                            洞察力来改善心理亚健康状态               ［50］ 。艺术疗法使人
                  TMS 是一种非侵入性脑刺激方法，其临床应用                        产生安全感和放松感，以促进自我表达、提高创造
              日益受到重视。TMS 线圈可以产生不断变化的电                           力，同时存在分散注意力的作用。作为一种促进身
              场，从而产生穿透颅骨的磁场。这种磁场在大脑中                            心健康的非药物治疗手段，已经受到广泛关注 。
                                                                                                         ［51］
              引起电场的变化，进而刺激神经元                ［41］ 。TMS 是无创           艺术疗法形式多样，包括音乐疗法、视觉艺术
              的，被认为是改善情绪、提升认知的最有效、最安                            疗法、创造性表达疗法等。一项随机对照试验证
              全的非药物治疗之一，目前已获得美国食品和药                             明，接受音乐治疗的癌症伴抑郁患者，其抑郁症状
              物管理局批准，在抑郁症等神经精神领域得到广泛                            的减轻具有临床意义，音乐疗法不但能使人精力充
              应用。                                               沛、精神振奋，还可能唤起积极的记忆                  ［52］ 。由训练

                  重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic      有素的音乐治疗师实施音乐干预，甚至可以拥有定
              stimulation，rTMS）被证明可以增加或减少大脑区域                   制的音乐体验，通过音乐的一些固有元素，如节奏、
              的皮质兴奋性，包括调节认知和情绪的区域                    ［42］ 。目    速度、模式、音高、音色、旋律等，影响患者的情绪反
              前，在抑郁症研究领域，rTMS 高频刺激左侧背外侧                         应 ［53］ 。Bozcuk 等 ［54］ 通过让艺术家指导化疗患者自
              前额叶是被公认安全、有效的方式。Tang等                  ［43］ 证明    由绘画的方式，发现在6周之后，患者的生活质量和
              rTMS 具有显著的镇痛以及改善心理困扰的双重有                          抑郁症状得到改善。由于艺术创作以患者的自主
              益作用。该研究发现，癌症患者接受rTMS治疗后疼                          描绘为主，只需要少量的治疗师参与，使更多伴有
              痛症状得到明显缓解，对镇痛药物需求降低，并且                            抑郁情绪的癌症患者愿意尝试这种心理干预                        ［51］ 。
              可恢复良好的情绪状态和生活质量。rTMS 被证实                          Bosman 等 ［55］ 对癌症伴抑郁患者的艺术疗法进行综
              与抗抑郁药物具有协同作用，可以缩短其起效时                             述，7项纳入的研究中有4项证实了其有益效果。多
                                                ［44］
              间，提高抗抑郁治疗的治愈率和有效率 。                               数受试者认为这些艺术形式对提升他们的幸福感
                  rTMS 治疗抑郁的机制可能与脑源性神经营                         很有价值。
              养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF） 、          艺术疗法可能促进前额叶皮层区域的激活，提
                                                        ［45］
              5⁃羟色胺（5⁃hydroxytryptamine，5⁃HT） 以及神经再             高患者的自我认知，从而建立良好的行为习惯，改
                                               ［46］
              生 ［47］ 有关。一项采用神经导航引导的大剂量 rTMS                     善患者的身心状态         ［56］ 。除前额叶皮层外，有研究显
              治疗抑郁症患者的研究表明，与假刺激对照组相比，                           示，基于正念的艺术疗法还会导致岛叶皮层、杏仁
                                               ［45］
              rTMS治疗的患者BDNF水平明显升高 。之后的研                         核、海马体和纹状体等边缘大脑区域的血流量增
              究进一步显示，rTMS可增强BDNF 促进运动学习和                        加，同时激活神经内分泌过程来达到改善不良情绪
              神经再生的作用        ［47］ 。Su 等 ［46］ 证明药物联合 rTMS        的效果   ［57］ 。因此，艺术疗法在心身医学的研究中不
              治疗后 BDNF和5⁃HT水平升高且高于药物对照组，                        可或缺，不仅在心理健康方面，在生活质量、自尊和
              提示药物治疗联合rTMS优于单独的药物治疗。                            自我效能方面也均显示出积极的结果                   ［58］ 。患者在
                  rTMS 的刺激模式多种多样，主要包括间歇性θ                       接受艺术治疗后，更容易接受自己的处境，心态更
              爆发刺激（intermittent theta⁃burst stimulation，iTBS）、  为平和，精神信仰也更加坚定 。
                                                                                          ［59］
              连续θ爆发刺激（continuous theta⁃burst stimulation，            大多数患者并不排斥这种令人放松的治疗方
              cTBS）以及加速 rTMS 等     ［48］ 。既往研究已证实 iTBS           式，因此艺术疗法具有容易推广的优势。未来的研
              对老年癌症伴抑郁患者认知功能及抑郁症状恢复                             究应在验证艺术疗法有效性的基础上，进一步探索
              的有效性，但由于病例数量较少，仅纳入13例患者，                          其多样性、推广策略、个体差异、长期效果和机制等
              目前尚不能对此研究做出定论               ［49］ 。关于其余刺激          方面，以便更全面地了解和应用艺术疗法。
              模式在癌症伴抑郁患者中的研究相对较少，各种刺                            1.4  运动疗法
              激模式之间的对比研究也较少。因此，对于 cTBS、                              运动疗法用于改善患者的身体机能并缓解症
              加速rTMS等各种新的刺激模式，仍需要更多的研究                          状，尤其在治疗代谢性疾病及身心疾病方面显示出
              进行补充和完善。                                          良好的安全性和有效性。合理的运动干预能够增
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