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第45卷第4期
               ·454 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年4月


              响抗肿瘤药物疗效尚未可知。因此，寻找安全有效                                 CBT 对于情绪的改善主要通过以下生物学机
              的非药物治疗方法至关重要。目前，国内外研究多                            制：首先，CBT可以调控患者外周血内特定基因的信
              聚焦于心理治疗、神经调控疗法、艺术疗法、运动疗                           使RNA水平以及DNA的甲基化修饰，进而调控与精
              法、躯体穴位刺激（somatic acupoint stimulation，SAS）        神症状密切相关的某些特定基因的表达                    ［12］ ；其次，
              疗法、芳香疗法以及电子健康干预等非药物治疗方                            CBT可调节大脑内侧前额叶皮质以及参与自我参照
              法。文章对近年来的非药物治疗研究进展进行综                             加工过程的神经环路，从而改变患者的脑功能                       ［13］ ；
              述，旨在为临床治疗提供更多的选择。                                 最后，CBT 还可通过下丘脑⁃垂体⁃甲状腺轴调节神
                  文章检索了 PubMed、Web of Science、CINAHL、           经内分泌功能，使得血浆甲状腺素和游离甲状腺素
              SinoMed、中国知网、万方、中华医学会等数据库，使                       水平明显降低，进而改善情绪              ［14］ 。此外，从心理层
              用组合检索词cancer、depression、treatment、癌症、抑            面来看，由于个人的认知是情绪和行为的决定因
              郁、治疗等。时间截至2024年9月30日。研究不限                         素，一旦认知缺陷得到纠正，负面的情绪和行为就
              于以任何语种报告的人类或动物研究。如果研究                             会得到改善。因此，CBT 旨在将癌症患者的错误认
              同时涉及癌症伴抑郁患者和治疗方法，则符合纳入                            知调整为更理性的思维方式，帮助他们获得对疾病
                                                                                                  ［15］
              条件。排除了一些评论、未完整发表的研究和书籍                            的控制感，并增强他们对抗疾病的信心 。
              章节。检索并排除重复项，获得要筛选的最终参考                                 综上所述，CBT 在减轻癌症患者心理负担方面
              文献样本。参考文献最初按标题筛选，然后按摘要                            显示出一定的潜力，具有良好的临床应用前景。然
              筛选，最后在阅读全文后筛选。最终纳入本综述的                            而，现有的研究尚不足以评估CBT在癌症治疗中的
              文章以近5年为主。                                         具体效果，未来需要开展更多的多中心随机对照试
                                                                验来进一步验证其有效性。此外，目前的研究中，
              1 癌症伴抑郁的非药物治疗方法
                                                                随访时间普遍较短，因此未来的研究应增加随访时
              1.1  心理治疗                                         间以全面了解CBT的长期效果。值得注意的是，某
              1.1.1 认知行为疗法（cognitive behavior therapy，CBT）      些研究结果表明，CBT 对刚确诊的癌症患者并未显
                  CBT 是一种在世界范围内广泛采用的心理疗                         示出显著的益处，在已经使用其他活性药物的患者
              法，包括认知疗法、行为疗法、辨证行为疗法、接受                           中，CBT 似乎也没有提供额外的治疗效果                  ［16-17］ 。这
              与承诺疗法等，被广泛应用于各种精神心理疾病的                            些发现提示未来的研究需要更加细致地考虑患者
                  ［7］
              治疗 。CBT 是一种高度灵活的干预手段，旨在应                          的具体情况和治疗背景，以更好地评估CBT的适用
              对癌症患者心理社会模型中列出的多种可改变过                             性和有效性。
              程。它包括改善社会支持，减轻压力，增加积极的                            1.1.2  正念疗法
              健康行为，减少消极的健康行为，并通过关注症状                                 正念疗法围绕着佛教的正念概念展开，是集中
              的改变来提高自我认知。此外，CBT 可能会对共                           注意力体验当下的一种特定方式。该疗法的重点
              同发生的症状群（如疲劳和睡眠问题）产生级联效                            是看到并接受事物的本来面目，而不是试图改变它
                ［8］
              应 。通过系统性干预，CBT 帮助患者更好地管理                          们 ［18］ 。正念疗法通常会整合到其他的干预疗法之
              症状，提升生活质量，并改善整体心理健康。                              中，包括以正念为基础的认知疗法、以正念为基础
                  既往研究提供了很多证据，例如，Zhang 等 通                      的减压疗法和以正念为基础的艺术疗法等                     ［19］ 。既
                                                        ［9］
              过3~12个月的动态随访，全面评价了CBT对癌症患                         往许多大型随机对照试验发现，正念疗法适用于各
              者焦虑和抑郁状态的影响。结果显示，与常规治疗                            种心理症状，如慢性失眠、焦虑和抑郁症状、记忆和
              相比，CBT 显著改善了癌症患者的抑郁评分，并且                          执行功能低下等。它训练参与者获得一种技能，使
              在 6 个月的随访期间，这种改善作用一直持续存                           他们的思想“平静、清晰、开放、无苦” 。
                                                                                                ［20］
              在。此外，研究还发现 CBT 除改善情绪症状以外，                              近年来，较多研究运用正念疗法来改善癌症患
              还可改善该类患者的临床症状（如疼痛、恶心、呕吐                           者抑郁症状，发现其具有不错的疗效。Liu 等                    ［21］ 的
              等 ）以及治疗反应，提高生活质量               ［11］ 。CBT联合化       研究结果表明，乳腺癌患者在进行了 8 周的正念瑜
                ［10］
              疗还可提高癌症患者的化疗反应率，降低不良反应                            伽后，抑郁情绪得到缓解。Nissen 等             ［22］ 采用以正念
              的发生率，并且这些积极作用在完成 CBT 后约 2 年                       为基础的认知疗法，证实在对癌症患者进行治疗
              仍能保持。                                             后的第 10 周，抑郁症状得到显著改善，并且疗效在
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