Page 15 - 南京医科大学自然版
P. 15

第45卷第4期            孟慧慧，余 静，吴飞云. 基于临床及MR 影像特征评估直肠癌新辅助放化疗疗效的
                  2025年4月                临床研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：443-452                    ·451 ·


                深度有助于预测 LARC 患者对 nCRT 的肿瘤反应及                      示，pCR 患者中 nCRT 前 CEA 水平在正常范围内的
                生存率   ［11-12］ ，这些与本研究结果一致。                        患者所占比例约为 60.2%、non⁃pCR 者约为 53.2%，
                                             ［13］
                    在早期的研究中，Reggiani等 揭示，肿瘤长径>                    二者的差异不具统计学意义。
                3 cm 是一项独立预后因素，提示患者具有更短的                              本研究的局限性与不足在于：①研究结果来自
                无病生存期（disease⁃free survival，DFS）和更低的肿             于单一机构，需要多中心验证；②在标准的选择下，
                瘤 特 异 性 生 存 率（cancer ⁃ specific survival，CSS）。    纳入的病例仍旧较少；③研究为回顾性研究，可能
                Jankowski等 ［14］ 认为，若患者肿瘤长径>7 cm，则不应               存在选择性偏倚；④本研究证实了肿瘤浸润壁外深
                选择观察和等待策略。本研究单因素 Logistic 回归                      度是评估 LARC 的独立预测因素，其在临床上的应
                分析中，治疗后肿块长径与nCRT疗效明显相关，但                          用及意义仍需后续进一步研究。
                是在多因素Logistic回归分析中，治疗后肿块长径并                           综上，评估肿瘤侵犯壁外深度有助于评估
                非独立预测因素，可能是由于治疗后肿瘤壁外深度                            LARC nCRT 后 pCR 率，可有效评估直肠癌 nCRT 疗
                与直肠癌 nCRT 疗效关联更加紧密，从而导致在多                         效，可作为nCRT疗效的评价指标，并指导临床进行
                因素 Logistic 回归分析中治疗后肿块长径预测效果                      个体化治疗。
                不显著。另有研究表明，肿瘤长度不能全面反映肿                                利益冲突声明：
                瘤的特征并证实肿瘤体积在预测肿瘤预后中具有                                 所有作者声明无利益冲突。
                                                                      Conflict of Interests：
                较高的价值。Lutsyk等       ［15］ 发现，在187例LARC患者
                                                                      All of the authors have no conflict of interests to declare.
                中，肿瘤体积<39.5 cm 是pCR的重要预测因素。类
                                   3
                                                                      作者贡献声明：
                似地，Yang 等   ［16］ 在对 412 例接受 nCRT 的患者的研                吴飞云设计本研究的方案，对文章进行最终修改；孟慧
                究中证明肿瘤体积<37.3 cm 可以预测pCR。然而在                      慧搜集数据、起草和撰写稿件，获取、分析和解释本研究的数
                                        3
                本研究中肿瘤体积与 nCRT 疗效无明显相关，可能                         据；余静修改、润色稿件，按编辑部的修改意见对稿件进行核
                与本研究中大部分患者在nCRT后皆疗效较好并均                           修，对学术问题进行解答；所有作者都同意发表最终修改稿，
                产生明显肿瘤体积退缩有关。                                     同意对研究工作各方面的诚信问题负责。
                    EMVI 被定义为在固有肌层以外的内皮细胞内                            Author’s Contributions：
                衬血管内存在恶性细胞。多项研究表明，EMVI 与                              WU Feiyun designed the study protocol and made the final
                                                                  revisions to the manuscript. MENG Huihui collected data，draft⁃
                nCRT 直肠癌患者的 DFS 有显著相关性。Sakanaka
                                                                  ed and wrote the manuscript，and obtained，analyzed，and inter⁃
                等 ［17］ 研究表明，在评估直肠癌 nCRT 疗效中，MR⁃
                                                                  preted the data for this study. YU Jing revised and polished the
                EMVI 的灵敏度和特异度分别为 90.48%和 41.14%。                  manuscript，made revisions according to the editorial comments，
                在本研究中，治疗前 EMVI 亦具有统计学意义（P <                       and addressed academic issues. All authors agree to publish the
                0.001），但壁外血管侵犯被定义为在固有肌层以外                         final revised draft and to be responsible for the integrity of all
                的内皮细胞内衬血管内存在恶性细胞，以病理镜下                            aspects of the research work.
                观察为准；而在 MR 影像中仅在 DWI 上看到明显异                      ［参考文献］
                常血管内高信号或粗大不规则血管信号影方可诊
                                                                 ［1］ BRAY F，LAVERSANNE M，SUNG H，et al. Global cancer
                断为EMVI阳性，考虑到影像上诊断EMVI阳性较病                              statistics 2022：GLOBOCAN estimates of incidence and
                理明显滞后，不能反映病例真实血管侵犯状态，故                                 mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.
                Logistic回归分析中未纳入此项结果。                                  CA Cancer J Clin，2024，74（3）：229-263

                    多项研究表明，直肠癌的 T、N 分期对于 nCRT                    ［2］ LI N，LU B，LUO C Y，et al. Incidence，mortality，survival，
                疗效有较高的评估作用。肿瘤的TNM分期、淋巴结                               risk factor and screening of colorectal cancer：a compari⁃
                等可以作为预测肠癌预后的重要依据                  ［18］ 。有文章           son among China，Europe，and Northern America［J］. Cancer
                                                                      Lett，2021，52（2）：255-268
                显示 nCRT 治疗后 MRI 肿瘤 T 分期（κ=0.157）、淋巴
                                                                 ［3］ ORONSKY B，REID T，LARSON C，et al. Locally ad⁃
                结分期（κ=0.138）和环周切缘（κ=0.138）和病理之间
                                                                       vanced rectal cancer：the past，present，and future［J］.
                的一致性较差      ［19］ ，这与本研究结论相一致，可能与
                                                                       Semin Oncol，2020，47（1）：85-92
                Logistic回归分析中差异不显著有关。                            ［4］ WILLIAMS H，OMER M D，THOMPSON M H，et al. MRI
                    目前部分文献发现，nCRT 治疗前 CEA 水平较                          predicts residual disease and outcomes in watch⁃and⁃wait
                低可作为预测 pCR 的指标         ［20］ 。然而本研究结果显                  patients with rectal cancer［J］. Radiology，2024，312（3）：
   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20