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第45卷第5期
               ·638 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年5月


                  胃癌是世界范围内发病率及死亡率较高的癌                           30 U/mL为正常，否则为升高。
              症，适当的手术方式及充分的淋巴结清扫一直被强                            1.2.2 分组方式
                ［1］
              调 。然而，传统美国癌症联合委员会（American                             患者采取3种分类方式分组：①根据CnLN转移
              Joint Committee on Cancer，AJCC）胃癌N分期会随淋           状况将患者分为中心淋巴结转移阳性（CnLN+）组及
              巴结检出数目而改变，即不充分的淋巴结清扫会导                            中心淋巴结转移阴性（CnLN-）组。②根据 LNR 截
                               ［2］
              致分期判断不准确 ，具有局限性。因此，近年来学                           断值将患者分为高 LNR 组及低 LNR 组。③将 LNR
              者提出淋巴结比率（lymph node ratio，LNR），即阳性                高低及CnLN转移状况结合将患者分为4组：低LNR
              淋巴结与检出淋巴结总数的比值作为生存预测的                             无 CnLN 转移组（L LNR CnLN-），低 LNR 有 CnLN
                                                        ［4］
              指标 ，但LNR仅注重淋巴结的数目。Ikoma等 研                        转移组（L LNR CnLN+），高 LNR 无 CnLN 转移组
                  ［3］
              究提出中心淋巴结（central lymph node，CnLN）的概              （H LNR CnLN-），高 LNR 有 CnLN 转移组（H LNR
              念，将肝总动脉、腹腔干、脾动脉近端淋巴结（第 8、                         CnLN+）。
              9、11p组淋巴结）定义为中心淋巴结，认为其转移对                         1.2.3 患者随访
              患者生存有不良影响，并在随后的另一项报道中被                                 随访方式主要通过门诊及电话进行，其中53例
                  ［5］
              证实 。这表明淋巴结转移位置对胃癌患者预后同                            失访，随访率为91.9%，末次随访日期为2023年3月，
              样重要。因此，本研究将LNR结合CnLN，纳入淋巴                         中位生存时间为51个月。
              结转移数目及转移位置对胃癌患者预后的影响，构建                           1.3  统计学方法
              优化淋巴结比率（modified lymph node ratio，mLNR），               使用 SPSS 软件（Version 26.0）、R 软件（Version
              并探究此指标对患者预后判断的可行性。                                4.4.2）进行统计分析。组间比较采用卡方检验；采
                                                                用受试者工作特征（receiver operating characteristic，
              1  对象和方法
                                                                ROC）曲线分析 LNR 截断值，通过约登指数得出最
              1.1  对象                                           佳分类阈值；Kaplan⁃Meier 曲线用于比较患者组间
                  纳入 2016—2018 年南京医科大学第一附属医                     生存差异；将单因素分析有统计学意义的指标纳入
              院胃肿瘤中心行胃癌手术患者，经筛选后最终分析                            多因素Cox回归模型；并用R软件根据多因素Cox回
              其中淋巴结转移阳性患者，共计655例。纳入标准：                          归结果构建列线图。通过ROC曲线计算曲线下面积
              有明确病理诊断且接受 D2 淋巴结清扫胃切除术的                         （area under curve，AUC），绘制校正曲线验证列线图
              胃癌患者；排除标准：①已接受术前治疗；②姑息手                           的预测效果。P < 0.05为差异有统计学意义。
              术及切缘阳性；③非腺癌；④有远处转移；⑤残胃切
                                                                2  结 果
              除术及多病灶；⑥术后生存时间<1 个月；⑦淋巴结
              检出数<16 个［中国临床肿瘤学会（Chinese Society                 2.1  患者基本信息
              of Clinical Oncology，CSCO）推荐淋巴结检出数≥16个                 首先探究CnLN+组与CnLN-组患者的组间差异。
                                  ［6］
              以获得更准确的分期］ ；⑧数据不足；⑨淋巴结转                           655例患者中，CnLN+组285例，CnLN-组370例。通过
              移阴性。                                              卡方分析发现胃切除方式（P=0.042）、肿瘤大小（P=
              1.2  方法                                           0.043）、分化程度（P=0.001）、脉管侵犯（P < 0.001）、
              1.2.1 资料收集                                        神经侵犯（P < 0.001）、T分期（P=0.001）、N分期（P <
                   收集患者信息包括性别、年龄、是否接受术前                         0.001）、CEA（P=0.002）及CA199（P=0.026）在两组间
              治疗、手术方式、肿瘤位置、大小、组织学类型、分                           差异有统计学意义（表1）。
              化、脉管侵犯、神经侵犯、是否远处转移、送检淋巴                           2.2  LNR 高低分类及 LNR 结合 CnLN 区分淋巴结
              结数、转移淋巴结数、淋巴结分组、T 分期、N 分期、                        转移阳性胃癌患者预后
              癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、甲胎蛋                 通过绘制ROC曲线，计算约登指数得出LNR高

              白（alpha⁃fetoprotein，AFP）及糖类抗原 199（carbohy⁃        低分组截断值为 0.302，AUC=0.695，灵敏度 45.3%，
              drate antigen199，CA199）水平。病理分期依据AJCC              特异度 83.1%（图 1A）。依据此数值将 LNR 分为高
              提出的TNM分期标准。组织学类型及分化程度依据                           LNR 组及低 LNR 组。两组患者生存差异有统计学
              世界卫生组织分类标准。CEA≤5 ng/mL为正常，反之                      意义（P < 0.001，图 1B）。与此同时，对于 CnLN+组
              升高；AFP≤7 ng/mL 为正常，否则为升高；CA199≤                   及CnLN-组，两组患者间生存差异同样有统计学意
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