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第45卷第6期 瞿 颖，黄 越，李明卉，等. 多模态影像学对乳腺导管原位癌病变范围评估性能的比较［J］.
2025年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：798-809 ·801 ·

表1 入组患者的临床、病理特征
Table 1 Clinical and pathological characteristics of enrolled patients
Characteristic Value［n（%）］ Characteristic Value［n（%）］
Age Comedo necrosis
≤39 years 036（13.7） Present 155（56.4）
40~60 years 186（70.7） Absent 120（43.6）
>60 years 041（15.6） ER
Menopausal status Negative 075（27.3）
Yes 124（47.1） Positive 200（72.7）
No 139（52.9） PR
BMI classification Negative 102（37.1）
Underweight 017（6.5）0 Positive 173（62.9）
Normal 185（70.3） HER2
Obese 056（21.3） 0 050（18.2）
Overweight 005（1.9）0 1+ 075（27.3）
Gland density 2+ 062（22.5）
Fatty 008（3.0）0 3+ 088（32.0）
Scattered fibroglandular 039（14.4） Ki67
Heterogeneously dense 191（70.5） Low 119（43.3）
Dense 033（12.2） High 156（56.7）
Tumor diameter P63
≤15 mm 116（42.2） Negative 075（27.3）
16~40 mm 119（43.3） Positive 200（72.7）
≥41 mm 040（14.5） Breast surgery
Pathological type Breast⁃conserving surgery 081（29.9）
DCIS 170（61.8） Mastectomy 190（70.1）
DCIS⁃MI 105（38.2） Axillary lymph node status
Histological grade Negative 268（98.9）
Grade Ⅰ 025（9.1）0 Positive 003（1.1）
Grade Ⅱ 130（47.3） Family history of breast cancer
Grade Ⅲ 120（43.6） Yes 011（4.2）
No 252（95.8）

在超声检查中，肿瘤直径以及有无导管扩张均 前预测导管原位癌病变范围准确性的一个重要因
为影响评估准确性的独立预测因子。与直径≤15 mm 素，故参照 van Nuys 预后指数中的肿瘤直径评分标
的病灶相比，直径 16~40 mm（OR=2.270，P=0.003）、 准进行亚组分析。据箱线图所示（图2），对于直径≤
直径≥41mm（OR=4.237，P < 0.001）以及存在导管扩 15 mm的 DCIS/DCIS⁃MI病灶，3种影像学检查的评估
张（OR=1.728，P=0.042）的导管原位癌 US 病灶评估 效能相近。对于直径16~40 mm的病灶，US成像更具
发生误差可能性更大（表6）。背景实质强化程度和 优势。对于病变广泛（直径≥41 mm）的病灶，MRI的
病灶强化类型显著影响 MRI 的评估准确性。中重 精准成像和术前评估能力优于2种传统成像。
度背景实质强化（OR=2.139，P=0.007）和呈非肿块 2.5 影响影像学检查结果假阴性发生的因素
样强化灶（non⁃mass enhancement，NME）（OR=2.655， 最后对本研究中的 MG 假阴性病例进行分析，
P < 0.001）的患者术前 MRI 评估产生误差的可能性 在 DCIS/DCIS⁃MI 患者中，HER2 表达状态及 Ki67 表
更大（表 7）。同时上述 3 种影像学检查相关的预测 达水平是影响 MG 检出病灶的独立预测因子，即

模 型 均 经 Hosmer ⁃ Lemeshow 检 验（P=0.702，P= HER2（OR=0.100，P=0.034）及 Ki67（OR=0.297，P=
0.997，P=0.907），模型拟合良好。 0.026）低表达的导管原位癌病灶更易在 MG 中被忽
由上述分析可知，肿瘤直径是影响MG和US术 略（表8）。本研究中US仅有13例未检出，样本量较