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第45卷第6期 瞿 颖，黄 越，李明卉，等. 多模态影像学对乳腺导管原位癌病变范围评估性能的比较［J］.
2025年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：798-809 ·799 ·

the narrowest range of 95% limits of agreement（95% LOA）（-1.73~2.44 cm），which was superior to MG（r=0.561）and US（r=0.614）.
McNemar test indicated MRI’s superiority over US/MG（P < 0.05），while combined US+MG achieved comparable accuracy to MRI（P=
0.921）. Logistic regression analysis showed that age >60 years at diagnosis（OR=0.322），tumor diameter 16⁃40 mm（OR=3.019），and ≥
41 mm（OR=6.146）significantly affected the accuracy of MG assessment（all P < 0.05）. Tumor diameters of 16⁃40 mm（OR=2.270）
and ≥41 mm（OR=4.237）and ductal dilatation sign（OR=1.728）significantly increased the risk of US assessment error（all P < 0.05）.
Moderate⁃to⁃severe breast background parenchymal enhancement（OR=2.139）and non⁃mass⁃like foci of enhancement（OR=2.655）

significantly increased the risk of MRI assessment error（all P < 0.05）. Subgroup analyses suggested comparable performance for
lesions ≤15 mm，US preference for 16⁃40 mm lesions，and MRI advantage for ≥41 mm lesions. In addition，the HER2 expression status
（OR=0.100）and the Ki67 expression level（OR=0.297）were independent predictors for MG detection failure（all P < 0.05）.
Conclusion：Preoperative MRI is beneficial for guiding precise breast⁃conserving surgery in DCIS/DCIS⁃MI patients，particularly for
lesions ≥41 mm. In clinical practice at primary hospitals，the combined use of US and MG can be promoted. For patients with low
HER2 and Ki67 expression，the possibility of false⁃negative results should be considered during preoperative MG evaluation.
［Key words］ ductal carcinoma in situ；tumor size；mammography；ultrasonography；magnetic resonance imaging
［J Nanjing Med Univ，2025，45（06）：798⁃809］

乳腺癌是全球女性最常见的癌症类型 。随着 对于DCIS/DCIS⁃MI病变范围的评估效能，优化影像
［1］
女性患者愈发重视术后生存质量，且多项临床研究 学评估策略，从而安全有效地提高DCIS/DCIS⁃MI患
证实保乳手术联合放疗的安全性 ［2-3］ ，保乳率整体呈 者的保乳率。
上升趋势。对于有保乳意愿的乳腺癌患者，术前检
1 对象和方法
查低估肿瘤范围可能会增加二次手术率和局部复
发风险，高估则可能导致手术切除范围过大，影响 1.1 对象
美容效果，故进行准确的临床评估至关重要。 本研究为回顾性分析，选取2020年1月—2024年
目前，常规用于临床评估乳腺癌的影像学检查 12 月于南京医科大学第一附属医院经术后常规病
有乳腺 X 线摄影（mammography，MG）、超声（ultraso⁃ 理证实为 DCIS 或 DCIS⁃MI 的患者，并于术前 1 个
nography，US）和磁共振成像（magnetic resonance im⁃ 月内于本院接受MG、US及MRI检查，且影像图像和临
aging，MRI）。MG 是乳腺癌早期筛查的首选方法， 床资料完整。本研究将DCIS⁃MI定义为具有 1 个或
对微小钙化尤为敏感 ，但其灵敏度欠佳 。US 具 多个≤1.0 mm 的浸润性灶的DCIS。主要排除标准：
［5］
［4］
有操作简单、无辐射及敏感性不受腺体密度影响等 ①年龄<18岁的女性患者，所有男性患者；②术前行
优势，但结果易受医生主观性影响。MRI 可提供三 抗肿瘤治疗，如新辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗
维成像，评估肿瘤血供，还通过建立多参数影像组学 或乳房及邻近脏器放射治疗；③外院肿块活检术
模型为实际临床工作中乳腺癌患者人表皮生长因子 后；④晚期乳腺癌或乳腺癌复发；⑤合并除乳腺癌
受 体 ⁃ 2（human epidermal growth factor receptor ⁃ 2， 以外的其他恶性肿瘤；⑥临床病理或影像资料不完
HER2）表达状态判读提供无创性的辅助工具；然而 整。本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委
因其特异性较低和成本较高，通常仅用于高危女性的 员会审查批准（伦理号：2021⁃SR⁃185），符合《赫尔辛
筛查诊断 ［6-8］ 。上述检查各有特点，彼此能否互为补 基宣言》伦理准则并豁免患者知情同意。
充，提高病灶的检出率及准确性尚不明确。 1.2 方法
导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）及 1.2.1 一般资料
伴微浸润（DCIS with microinvasion，DCIS⁃MI）因其沿 收集整理以下数据，包括①临床基本情况：确
导管生长、较少破坏正常腺体而不易形成占位性病 诊时年龄、体重指数（body mass index，BMI）、月经状
变的生物学特性，导致其临床评估难度更高，接受 态、乳腺癌家族史、原发灶手术史、腋窝手术史；②病
保乳的患者二次手术率远高于其他病理类型 。因 理资料：腋窝淋巴结状态、肿瘤大小、病理学类型、
［9］
此，术前需对此类拟保乳患者的病灶范围进行精准 组织学分级、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕

评估。基于此，本研究旨在系统比较MG、US和MRI 激素受体（progesterone receptor，PR）、HER2、Ki67、