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第45卷第6期
               ·800 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年6月


              P63 和有无粉刺样坏死等；③影像学资料：MG 显示                        尾检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
              腺体密度、病灶大小、病灶类型（假阴性、钙化、肿
                                                                2  结 果
              块、结构扭曲或局灶性不对称影）、钙化形态及分
              布；US显示病灶大小、病灶类型（假阴性、低回声区、                         2.1  临床病理特征
              导管扩张、肿块伴或不伴微钙化、结构扭曲、点状强                                共纳入 2020 年 1 月—2024 年 12 月于本院就诊
              回声）、肿块的形状、边缘、内部回声、后方回声及纵                          的263例DCIS/DCIS⁃MI 患者，其中，8例为双侧乳腺
              横比；MRI 显示背景实质强化程度、病灶强化类型、                         癌，4 例为同侧乳房同时存在 2 个病灶，共计 275 个
              病灶大小、TIC曲线等。                                      病灶。患者平均年龄为 51 岁（范围 23~86 岁）。临
                  本研究中DCIS影像学检查结果阴性的标准为影                        床病理特征详见表1。
              像学上未见肿块、钙化、异常密度影、结构扭曲变形或                          2.2  影像学特征
              其他可疑病变，经过2名具有5年以上乳腺影像诊断                                DCIS/DCIS⁃MI患者中，29例（10.5%）MG呈阴性
              经验的放射科医生共同协商判定为BI⁃RADS 3级及                        表现，13 例（4.7%）US 未见明显异常，MRI 检查无漏
              以下类别，反之考虑为阳性病灶。                                   诊。患者的影像学特征详见表2。
              1.2.2 影像学设备与使用                                    2.3  比较不同影像学检查评估导管原位癌病变范

                  MG 使用德国 Siemens MAMMOMAT Revelation           围的效能
              乳腺机或美国 GE Senogrape Pristina 数字化乳腺机                    排除前述假阴性病例，MG 和 US 的术前成像低
              完成头尾位和内外侧斜位的拍摄。US 检查使用                            估了实际大小，MRI 多倾向于高估。以±5 mm 作为
              MyLab Twice、Philips、Mindray 或 Siemens 彩色多普        术前影像学和病理学大小一致的阈值，结果显示，对
              勒超声诊断仪，对患者双侧乳房4个象限、乳头乳晕                           于DCIS/DCIS⁃MI病灶，MRI的影像学与病理学一致
              区以及双侧腋窝反复扫查。MRI 采用 3.0 T（Trio                     率最高（表 3）。相关性分析显示，在 DCIS/DCIS⁃MI
              Tim，Siemens 公司，德国）和 1.5 T（Aera，Siemens 公          中，MG、US、MRI 以及 MG 联合 US 检查的相关系数
              司，德国）磁共振扫描仪和8通道乳腺线圈采集图像。                          分别为 0.561、0.614、0.853 和 0.632（P < 0.001）。此
              所有患者均行乳腺MRI平扫及多期动态增强扫描。                           外，MRI的95%一致性界限（95% limits of agreement，
              扫描序列包括：①快速反转恢复压脂序列横轴面                             95% LOA）宽度最窄（-1.73~2.44 cm），即相比 MG 和
              T2WI；②横轴面弥散加权成像及其衍生表观弥散系数                         US，MRI与实际组织病理学评估的病变大小一致性
              图；③横轴面T1WI多期动态对比增强 MRI。                           更佳（图1）。3种影像学检查方法准确性的比较结果
                  由于本研究主要关注病灶大小这一形态学指                           显示，MRI 术前评估的准确性显著高于 MG 与 US（P
              标，而非功能性参数，且影像学检查设备的型号和                            均<0.05）。考虑到基层医疗机构中 MRI 的普及率
              制造商对病灶大小的测量结果影响较小，因此在研                            较低，为了明确临床工作中联合应用 MG 和 US 是
              究设计阶段并未将使用不同型号影像设备的患者                             否可达到 MRI 的效能，进一步将联合检查的准确
              排除在外。                                             性与 MRI 比较。结果显示，在 DCIS/DCIS⁃MI 患者
                                                                                                             2
              1.3  统计学方法                                        中联合使用 MG 和 US 的准确性与 MRI 相当（χ =
                  本 研 究 使 用 的 统 计 学 软 件 为 SPSS（version          0.039，P=0.921，表4）。
              27.0）及 GraphPad Prism（version 9.5.0）。连续型变         2.4  影响影像学检查评估病变范围准确性的因素
              量用均数±标准差（x ± s）表示；分类变量以例数（百                            为进一步明确影响术前影像学评估病灶范围
              分比）表示，组间差异使用卡方检验或 Fisher 精确                       准确性的临床、病理因素，参照前述以±5 mm 为标
              概率法分析。McNemar 检验用于比较 MG、US 和                      准，将入选DCIS/DCIS⁃MI患者分为评估准确组和误
              MRI 对病灶评估的准确性。Pearson 相关系数用于                      差组。单因素和多因素Logistic分析显示，确诊时年
              评估3种影像学评估的病灶范围与手术标本的组织                            龄和肿瘤直径显著影响MG对导管原位癌术前评估
              病理学大小的线性相关性。使用 Bland⁃Altman 图                     的准确性。>60岁的老年患者（OR=0.322，P=0.039）

              评估影像学大小与病理学大小的一致性。将 P <                           病变评估发生误差的可能性更小；与直径≤15 mm
              0.05的变量进一步纳入多因素Logistic回归分析，筛                     的病灶相比，MG 对直径 16~40 mm（OR=3.019，P <
              选成像大小与病理学大小之间一致性和影像学检                             0.001）和≥41 mm（OR=6.146，P < 0.001）的病灶评估
              查结果假阴性的影响因素。所有统计检验均为双                             发生误差的风险更高（表5）。
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