Page 75 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期 钱芷君，施夏韵，殷 凡，等. 心肌最大壁厚和左室流出道解剖学参数评估肥厚型心肌病心肌纤维化的
2025年9月 对照研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1286-1292，1315 ·1287 ·

that MWT was an independent predictor of LGE% with the linear equation LGE%=-10.009+0.832×MWT（r=0.466，P < 0.001），while
no anatomical parameters of LVOT were correlated with LGE%. In the external validation group，MWT measured by echocardiogram
was highly positively correlated with MWT measured by CMR（r=0.856，P < 0.001）. Additionally，the predicted LGE% values from
both internal and external validation groups showed no statistically significant difference from LGE% . The accuracy of predicting
LGE% ≥15% was 82.6% with MWT≥30 mm measured by CMR，and 81.7% with MWT≥25 mm measured by echocardiogram，
respectively. Conclusion：When evaluating myocardial fibrosis in HCM，MWT has more predictive value than anatomical parameters
of LVOT.
［Key words］ hypertrophic cardiomyopathy；left ventricular end⁃diastolic maximal wall thickness；left ventricular outflow tract；cardiac
magnetic resonance；late gadolinium enhancement
［J Nanjing Med Univ，2025，45（09）：1286⁃1292，1315］

肥 厚 型 心 肌 病（hypertrophic cardiomyopathy， 1 月—2022 年 8 月行 CMR 和超声心动图检查的
HCM）患者的心肌纤维化可导致心律失常、心源性 HCM 患者。纳入标准：左室 ED 的 MWT≥15 mm 或
猝死（sudden cardiac death，SCD）等临床事件 ［1-2］ 。心 有HCM家族史的患者左室MWT≥13 mm；超声检查
脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）广泛应 与 CMR 检查时间间隔≤3 个月；CMR 图像完整且质

用于心脏结构和功能评估，特别是延迟强化（late 量佳。排除标准：有心肌梗死或其他心脏病史；有
gadolinium enhancement，LGE）成像是识别左室局灶 心脏手术史；左心室心肌肥厚由心脏负荷异常或代
替代性纤维化的金标准 ［3-7］ 。LGE百分比（percentage 谢性疾病引起。
of late gadolinium enhancement，LGE%）的获取需要注 本研究共纳入 77 例 HCM 患者，通过 SPSS 26
射钆对比剂，而钆剂一旦积聚极易带来中枢神经系统 软件随机选择 70%的样本分配至建模组，余下
损害 ［8-9］ 。既往研究曾基于CMR平扫获得的Native T1 30%为内部验证组；由于 6 例患者超声心动图缺少
组织学特征来预测LGE%，然而超声作为指南推荐的 MWT 值，故 71 例超声 MWT 作为外部验证。建模
一线随访手段，不能获得Native T1值，因此限制了该 组患者54例，男41例，女13例，年龄（50.8±17.1）岁；
参数的应用 。而左室舒张末期（end diastole，ED）心 内 部 验 证 组 患 者 23 例 ，男 16 例 ，女 7 例 ，年 龄
［10］
肌最大壁厚（maximal wall thickness，MWT）和左室流 （51.8±15.1）岁；外部验证组患者 71 例，男 52 例，女
出道（left ventricular outflow tract，LVOT）解剖学参数 19 例 ，年 龄（51.4 ± 16.4）岁 。 建 模 组 用 来 获 得
均可通过平扫CMR及超声获得，便于随访。 LGE%的预测模型，使用模型公式计算 LGE%预测
左室 ED 的 MWT 被定义为美国心脏病协会 值（LGE% predict）；验证组通过内部验证和外部验证
（American Heart Association，AHA）16节段模型的心 评估 LGE% predict 与 LGE%的一致性，验证预测模型
肌厚度的最大节段，可以通过平扫电影CMR及超声 的可靠性。
获得。既往研究表明：MWT 越大，心肌重塑及心肌 本研究为回顾性研究，已通过南京医科大学第
纤维化越明显 ［11-13］ ；而 LVOT 解剖学参数则与梗阻 一附属医院伦理委员会批准（2021⁃SR⁃452）。
性 HCM左心室LGE%呈线性关系 ［14-15］ 。因此，MWT 1.2 方法
及LVOT解剖学参数均可能与心肌纤维化相关 ［16-17］ ， 1.2.1 CMR检查方法
但究竟何者与纤维化的相关性更强以及二者联合 采用 Siemens 3.0 T MR 扫描仪（Siemens 公司，
能否提高预测效能还需进一步明确。故本研究旨 德国）获取 CMR 资料，包括从基底到心尖水平的左
在对比CMR左室ED的MWT和LVOT解剖学参数在 室短轴位电影图像以及各腔心层面的左室长轴位
评估HCM心肌纤维化的预测价值，建立预测模型并 电影图像。嘱患者吸气末屏气，采用回顾性心电门
以超声参数验证其效能，为临床提供更多指导。 控以及平衡稳态自由进动序列进行扫描。扫描参
数为：视野 340 mm×380 mm，重复时间 3.4 ms，回波
1 对象和方法
时间1.4 ms，矩阵208 mm×188 mm，翻转角47°，层厚
1.1 对象 8 mm，层间距2 mm。此外，获取LGE图像时需静脉
回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年 注射 0.2 mmol/kg 剂量的钆喷酸葡胺，等待 15 min