Page 92 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期
·1304 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年9月

广泛应用于脊柱退行性疾病、创伤、畸形及肿瘤的
3 讨 论
治疗，成为现代脊柱外科的重要技术之一 ［7-8］ 。椎弓
自 1963 年法国学者 Roy⁃Camille 首次提出椎弓 根螺钉技术通过利用椎弓根这一关键的“力学核
根螺钉内固定技术以来 ，经过多年发展，该技术已 心”来实现脊柱的三维稳定 。所以安全准确地置
［9］
［6］

A B C

D E F
These images show the preoperative（A），postoperative（B），and three⁃month follow⁃up（C）of lumbar X⁃ray images in the novel group，and preoper⁃
ative（D），postoperative（E），and three⁃month follow⁃up（F）of lumbar X⁃ray images in the Magerl group.
图2 两组典型病例腰椎的影像学资料
Figure 2 Lumbar spine X⁃ray images of representative cases in the two groups

入椎弓根螺钉至关重要。然而，随着临床应用的普 椎体特殊的生物力学负荷及解剖形态，螺钉置入过
［18］
及，螺钉置入位置不当的报道也逐渐增多 ［10-11］ ，尤其 程中易发生下滑现象（即螺钉向尾侧移位） 。其
在腰5椎体，由于其解剖结构的特殊性，传统置钉方 次，腰5椎弓根外侧皮质相对薄弱且走行方向复杂，
法存在较高的误置风险 。 导致螺钉易突破外侧骨皮质，显著增加神经根损伤
［12］
目前，临床上常见的置钉方法包括Magerl法 、 风险并降低内固定稳定性 ［19］ 。一项尸体解剖实验
［13］
人字嵴法 ［14］ 、Roy⁃Camille 法等。多数脊柱外科医师 数据显示，腰 5 椎体螺钉穿透率显著高于其他腰椎
偏好采用人字嵴顶点法或Magerl法作为螺钉置入的 节段，且术中需多次调整螺钉轨迹，部分病例甚至
［15］
参考点 。其中，Magerl法和人字嵴法因其较高的解 需二次手术矫正 ［20］ ，此外，腰 5 椎弓根形态不规则
［1］
剖适用性，被广泛应用于腰1~腰4椎体的置钉 。但 （如椭圆形或肾形横截面）、峡部倾斜角变异大，进
在腰 5 椎体，上述两种方法均存在一定局限性。传 一步增加了螺钉通道定位的难度。上述解剖与操
统的 Magerl 法要求较大的手术暴露范围，需充分暴 作挑战使得腰5椎体成为脊柱内固定术中风险最高
露横突根部，这往往会增加术中组织损伤和术后恢 的节段之一。因此，开发针对腰 5 椎体的优化置钉
复时间。而基于解剖标志的人字嵴顶点法因人字 方案，对提升手术安全性、降低并发症发生率具有
嵴易发生变异、关节突易增生或内聚等因素，导致 重要临床价值 ［21-22］ 。
其解剖标志被掩盖，特别是对于腰椎重度滑脱或存 本研究提出的新型腰 5 进钉点，通过优化解剖
在椎弓根崩裂的患者，椎体、椎弓根、横突及上关节 定位和生物力学的改良，显著提高了置钉满意度
突可能一同向前移位且合并大量瘢痕组织增生 ［16］ ， （95% vs. 80%，P=0.013），且未增加手术时间、术中
这使得依赖解剖标志的定位方法会因视野受限或 出血量或辐射剂量，证实其有临床应用价值。现从
解剖结构位置的变化而模糊不清，从而影响螺钉的 以下3个方面探讨其优势。
精准置入 。 3.1 解剖定位的优化
［17］
腰 5 椎体在脊柱解剖中具有显著独特性，其椎 传统 Magerl 法依赖横突根部与上关节突外侧

弓根螺钉置入技术面临多重挑战。首先，由于腰 5 缘交点的双重解剖标志，在腰5椎体滑脱、关节突增