Page 96 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期
·1308 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年9月

the matched CKD group［1.75（1.26，2.53）vs. 1.37（1.16，1.83），P=0.027；0.64（0.33，1.52）vs. 0.31（0.13，0.76），P=0.006；and 1.27
（0.59，3.31）vs. 0.46（0.25，1.53），P=0.001］. In the entire patient population，the receiver operating characteristic（ROC）curve
analysis indicated that Ret%，u/sNGAL and u/sNGAL×Ret% were all effective in differentiating AKI from CKD，with areas under the
curve（AUC）of 0.701，0.848 and 0.870，respectively. The subgroup analysis stratified by renal function showed that in all subgroups，
u/sNGAL×Ret% was significantly elevated in the AKI group（P < 0.01）. In the subgroup analysis of patients with eGFR ≥ 60 mL/（min·
2
1.73 m ），both u/sNGAL×Ret% and Ret% were effective in differentiating AKI from CKD. However ，in the subgroup analysis
2
of patients with eGFR < 60 mL/（min·1.73 m），u/sNGAL×Ret% was significantly better than Ret% in differentiating AKI from CKD（P <
0.05）. Conclusion：u/sNGAL×Ret% shows a good value in the differential diagnosis of AKI and CKD，especially in patients with
impaired renal function，and could be used as a reliable index for clinical diagnosis.
［Key words］ reticulocyte pecentage；neutrophil gelatinase⁃associated lipocalin；acute kidney injury；chronic kidney disease
［J Nanjing Med Univ，2025，45（09）：1307⁃1315］

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的特征是 要指标 ［11］ 。有研究表明，在CKD人群中网织红细胞
短时间内肌酐上升、尿量下降、肾功能急剧恶化，但 降低 ［12］ 。虽然在 AKI 中，也常出现贫血，但与 CKD
［1］
这种症状通常具有可逆性 ，而慢性肾脏病（chronic 贫血的原因不同，AKI的贫血多半是由于炎症，研究
kidney disease，CKD）是指各种原因引起的肾脏结构 提示在AKI 人群中EPO 的产生增加 ［13］ 。那么，网织
或功能异常≥3 个月，包括出现肾脏损伤标志，主要 红细胞百分比（reticulocyte%，Ret%）是否能够鉴别
表现为肾功能持续进展和不可逆性丧失 。临床上 AKI 及 CKD，或者能否协同 u/sNGAL 增加其鉴别能
［2］
AKI 与CKD 的鉴别较为困难，尤其是在没有既往血 力有待进一步研究。
清肌酐水平的情况下。然而，早期和准确的诊断可 因此，本研究检测NGAL和Ret%在肾内科患者
以提供及时有效的治疗机会，以防止疾病进一步进 中鉴别AKI与CKD的性能。
展 。目前，缺乏用于早期和准确诊断肾功能不全
［3］
1 对象和方法
AKI患者的靶向手段。中性粒细胞明胶酶相关脂质
运载蛋白（neutrophil gelatinase⁃associated lipocalin， 1.1 对象
NGAL）在肾脏损伤时表达明显增加，并且能够在 采用回顾性研究的方法，选取 2016 年 7 月—
血清和尿液中被检测到。在心脏外科、危重症、肾 2020年1月在南京医科大学第一附属医院肾内科诊
移植等领域，NGAL 的表达水平升高可作为预测 断为AKI或CKD的成人患者，纳入标准：AKI的诊断
AKI 的生物标志物 ［4-5］ ，也有研究表明在早期 CKD 遵循 AKI Network 标准 ［14］ ，CKD 的诊断是基于改善
患者中，估算的肾小球滤过率（estimated glomerular 全 球 肾 脏 病 预 后 组 织（Kidney Disease：Improving
filtration rate，eGFR）、血浆 NGAL 与 CKD 严重程度 Global Outcomes，KDIGO）指南 ［15］ ，根据诊断分为
呈正相关 ，尿 NGAL（urinary NGAL，uNGAL）可以 CKD组和AKI组。排除标准：①妊娠或年龄<18岁；
［6］
区分 AKI 和稳定的 CKD ［7- 8］ 。本课题组前期研究 ②临床资料不完整；③伴有精神疾病者或伴有认
发现，与单独的血清 NGAL（serum NGAL，sNGAL） 知、智力障碍；④脓毒症、肾盂肾炎、CKD 持续性透
和 uNGAL 水 平 相 比 ，uNGAL 和 sNGAL 的 比 值 析、肾移植史；⑤急性出血、失血性休克。
（u/sNGAL）在鉴别肾内科 AKI 和 CKD 患者方面的 本研究符合赫尔辛基宣言，并获得南京医科大
表现明显更优 。 学第一附属医院伦理委员会批准（伦理编号：2021⁃
［9］
促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是机体 SR⁃398），患者均知情同意。
调节红系造血功能的主要因子，主要由肾脏分泌。 1.2 方法
EPO 产生不足和释放缺乏，影响红系造血功能，抑 1.2.1 一般资料收集
制骨髓网织红细胞的释放 ［10］ 。因此，肾性贫血是 收集患者的一般资料，如性别、年龄、病史（是
CKD 患者的常见并发症之一。网织红细胞是晚幼 否存在高血压、糖尿病和心血管疾病）、白细胞、血
红细胞脱核后发育为成熟红细胞过程中的过渡型 小板计数、Ret%、白蛋白、血红蛋白、空腹血糖、总胆
细胞，是评价骨髓造血功能和红细胞生成能力的重 固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂