Page 97 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期
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第45卷第9期 付紫琪，郦 丽，吴 琳，等. 尿/血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白比值与网织红细胞百分比的乘积在
                  2025年9月      鉴别急性肾损伤和慢性肾脏病中的价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1307-1315·1309               ·


                蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、尿素、尿蛋白通过评估尿                           前性损伤（0.7%），活检证实的急性间质性肾炎
                肌酐浓度进行标准化，并计算尿蛋白/肌酐比值                            （15.0%），活检证实急性肾小管坏死（3.6%），不明原
               （urinary protein/creatinine ratio，uPCR）。根据公式计      因（15.9%）。CKD组患者病因包括原发性肾小球肾
                       ［16］
                算eGFR 。在入院时、透析前（如需要）采集血液和                         炎（47.8%），糖 尿 病 肾 病（22.2%），痛 风 性 肾 病
                尿液，检测 sNGAL 和 uNGAL。用荧光免疫法测定                     （9.4%），高血压肾病（5.1%），狼疮性肾炎（4.8%），过
                sNGAL和uNGAL的含量（Getein Biotech公司） ，根               敏性紫癜性肾炎（2.0%），血管炎（1.3%），不明原因
                                                        ［17］
                据生产商的说明书，动态范围为50~5 000 ng/mL，并                   （7.4%）。如表 1 所示，CKD 组高血压患病率较高，
                计算出两者的比值（u/sNGAL）。                                AKI 组心血管患病率较高，两组糖尿病患病率差异

                1.2.2  亚组分析                                       P=0.05，位于临界值，提示 CKD 组糖尿病患病率较
                    在亚组分析中，根据患者的肾功能进行分                            AKI 组有增高的趋势，有待于样本量增加进一步明
                组 ：当 eGFR≥60 mL/（min · 1.73 m ）时 为 组 1 ；          确其变化是否具有统计学意义。与 CKD 组患者相
                                                 2
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                eGFR≥30~60 mL/（min·1.73 m ）时为组2；eGFR≥15~          比，AKI 组年龄、白细胞、Ret%、尿素、肌酐、尿酸、
                                 2                                uPCR、u/sNGAL以及u/sNGAL×Ret%水平升高，而血
                30 mL/（min·1.73 m ）时为组 3；eGFR<15 mL/（min·
                1.73 m ）时为组4。                                     红蛋白、白蛋白、血小板计数、总胆固醇、高密度脂
                     2
                1.2.3  倾向性匹配分析                                    蛋白胆固醇、低密度脂蛋胆固醇以及 eGFR 水平降
                    为避免多个因素互相影响，采用倾向性匹配分                          低。两组性别（P=0.837）、空腹血糖（P=0.847）、甘油
                析后比较两组 NGAL 和 Ret%的值。使用 Logistic 模                三酯（P=0.329）基线差异无统计学意义。
                型生成变量的倾向评分，这些变量包括年龄、性别、                           2.2  倾向性匹配分析
                高血压病史、糖尿病史、心血管病史、白细胞、血小                               由表 1 可见，AKI 的总体人群和 CKD 的总体人
                板计数、白蛋白、血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘                          群差异较大，这可能和住院人群的选择偏倚有关。
                油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固                            在 CKD 人群中，即使肾功能比较差，但没有出现明
                醇、尿酸、肌酐、尿素、eGFR、uPCR。采用最近邻匹                       显的并发症时，患者仍多数在门诊治疗，初次发现
                配算法进行 1∶1 匹配，如果变量倾向性评分的绝对                         CKD 的人群为进一步明确病因需肾活检收住入
                差异≤0.02，则认为该变量两组匹配。                               院。而AKI组在轻度肾功能受损时可能不会引起非
                1.3  统计学方法                                        肾科医生的关注。AKI和CKD两组患者之间eGFR、
                    数据采用 SPSS 25.0 软件和 MedCalc 19.0 软件            血红蛋白等均存在显著差异。在本课题组既往的
                分析。非正态分布计量资料以中位数（四分位数）                            研究以及文献报道          ［9，18- 20］ 中，u/sNGAL 与肾功能，
               ［M（P25，P75）］表示，组间比较采用秩和检验。分类                       Ret%与贫血均密切相关，这可能使判断出现严重的
                变量以频数（百分率）表示，并使用卡方检验或Fisher                       偏差。因此，为控制混杂因素，采用倾向性匹配分
                精确检验进行比较。绘制受试者工作特征（receiver                       析 匹 配 eGFR、血 红 蛋 白 等 因 素 后 比 较 两 组 u/s
                operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面           NGAL 以及 Ret%的差异。共筛选出 46 对匹配良好
                积（area under curve，AUC）以评估预测因子的性                  的配对，如表2所示，匹配后年龄、性别、高血压病史、
                能。P < 0.05为差异有统计学意义。                              糖尿病病史、心血管病史、白细胞、血小板计数、白蛋
                                                                  白、血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度
                2 结    果
                                                                  脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐、尿
                2.1  研究人群的基本特征                                    酸、eGFR、uPCR 等未显示出显著差异。匹配后两组
                    本 研 究 共 纳 入 了 437 例 患 者 ，其 中 140 例            比 较 ，AKI 组 较 CKD 组 Ret%［1.75（1.26，2.53）vs.
               （32.0%）AKI患者，297例（68.0%）CKD患者。AKI组                 1.37（1.16，1.83），P=0.027］和 u/sNGAL［0.64（0.33，
                患者病因包括原发性肾小球肾炎进展（24.3%），血                         1.52）vs. 0.31（0.13，0.76），P=0.006］更高。另外，
                管炎（11.4%），糖尿病肾病（8.6%），狼疮性肾炎                       u/sNGAL×Ret%在两组之间也差异有统计学意义，
               （5.4%），过敏性紫癜性肾炎（2.1%），抗肾小球基底                       匹配后的 AKI 组较 CKD 组更高［1.27（0.59，3.31）vs.
                膜肾炎（1.4%），高尿酸痛风性肾病（2.1%），高血压                      0.46（0.25，1.53），P < 0.001］。
                急症（1.0%），流行性出血热（4.3%），多发性骨髓瘤                      2.3 u/s NGAL×Ret%用于区分AKI和CKD
               （1.4%），尿路梗阻（1.4%），横纹肌溶解症（1.4%），肾                       为进一步确定区分AKI和CKD的最佳生物标志
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