Page 101 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期
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第45卷第9期 付紫琪，郦 丽，吴 琳，等. 尿/血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白比值与网织红细胞百分比的乘积在
                  2025年9月      鉴别急性肾损伤和慢性肾脏病中的价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1307-1315·1313               ·


                有的亚组中（组 1、组 2 和组 4 P 均 < 0.001，组 3 P <            法得出可靠的结论。尽管之前的研究已将NGAL解
                0.01）均显著增高。                                       释为几种临床环境中 AKI 的生物标志物，包括心脏
                                                                  手术、肾移植和肝硬化          ［28-29］ 。在紧急情况下，通常
                3 讨    论
                                                                  很难确定升高的 SCr 水平是否与 AKI 或 CKD 相
                    在临床工作中，尤其是在CKD基础上是否合并                         关。我们在前期研究中已经提示 u/sNGAL 能够在
                AKI的发生时，常存在疑惑。因此，简单有效的生物                          肾功能不全患者中较好地区分 AKI 和 CKD，本研
                标志物有助于临床的及时判断及决策。本研究表                             究也再次验证了这个观点，同时本研究更进一步发
                明 u/sNGAL 和 Ret%在 AKI 组较 CKD 组明显升高。               现，u/sNGAL×Ret%能更好地区分每个分层肾功能

                此外，在倾向配比分析中，AKI 组患者的 Ret%、u/s                     的AKI和CKD患者。
                NGAL以及u/s NGAL×Ret%仍较匹配的CKD组明显                        肾功能分层的亚组分析提示，在 eGFR≥60 mL/
                升高。进行肾功能分层后，u/sNGAL×Ret%在AKI组均                   （min·1.73 m ）时，Ret%在AKI组和CKD组差别有统
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                较CKD组明显增高。在eGFR≥60 mL/（min·1.73 m ）               计学意义，而 u/sNGAL 在两组差异无统计学意义。
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                亚组分析中，u/sNGAL×Ret%和 Ret%能进行 AKI 和                 在eGFR≥15~<30 mL/（min·1.73 m ）的亚组中，Ret%
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                CKD的区分。在eGFR<60 mL/（min·1.73 m ）亚组分               在 AKI 和 CKD 两组中差异无统计学意义，ROC 曲
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                析中，u/sNGAL×Ret%用于区分 AKI 和 CKD 的性能                 线 提 示 u/sNGAL 能 很 好 地 区 分 两 组 。 这 提 示
                优于Ret%（P < 0.05）。综上所述，u/sNGAL×Ret%在               Ret%和 u/sNGAL 虽然在总人群中鉴别 AKI 和 CKD
                区分入住肾科的AKI患者和CKD患者时，优于其他                          具有统计学意义，但在部分人群中鉴别效果有缺陷
                标志物的性能。                                           的。而 u/sNGAL×Ret%解决了这一问题，在肾功能
                    网织红细胞是评价骨髓造血功能和红细胞生                           分层的亚组分析中每个亚组均存在统计学差异，这
                成能力的重要指标。值得注意的是，在本研究对不                            可能解释在总人群中 Ret%、u/sNGAL 灵敏度不高，
                同肾功能亚组的分析中，AKI 组与CKD 组患者之间                        但两者乘积 u/sNGAL×Ret%互相补充，灵敏度得到
                的血红蛋白水平差异无统计学意义，但组 1、组 2 中                        了明显提高。虽然灵敏度的提高可能导致检验的
                Ret%在 AKI 组均明显高于 CKD 组。而网织红细胞                     特异性轻度下降，但在总人群中 u/sNGAL×Ret%的
                的生成与促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）密切                 AUC 最大，这提示 u/sNGAL×Ret%更有利于区分肾
                相关  ［21］ 。既往研究也表明，与健康对照组相比，AKI                    内科AKI与CKD患者。
                患者血清EPO水平升高          ［22］ ，而CKD患者的血清EPO               本研究为单中心研究，仍需多样本多中心进行
                水平降低    ［23］ 。在 AKI 患者中炎症反应明显增高，这                 验证本结果。且由于肾内科收治的肾前性AKI患者
                和组织中的缺血缺氧密不可分。组织中的缺血缺                             的患病率较低      ［30］ ，本研究的结论可能不适用于肾前
                氧促进间质中成纤维样肾小管周围细胞分泌 EPO，                          性 AKI。此外，本研究 AKI 组与 CKD 组患者之间基
                这可能部分解释了 AKI 患者 EPO 升高的原因。而                       线参数差异大，进行倾向匹配后病例数减少，尽管白
                在CKD患者中，肾小管间质纤维化是肾脏病理中的                           蛋白、血红蛋白、肌酐在两组间差异无统计学意义，
                重要特征。转化生长因子⁃β的增加进一步促进纤维                           但其平均值相差较大，可能会对检验结果产生一定
                化的进展。有研究提示，转化生长因子⁃β抑制肾脏                           影响。这有待加大样本量，在更多的人群中探索
                                       ［24］
                肾小管周围细胞产生 EPO             。EPO 的减少是导致             u/sNGAL×Ret%在急慢性肾脏疾病中的鉴别作用。
                CKD 患者红细胞生成缺陷的主要原因，而这种由                               综上所述，无论是否经过肾功能匹配，AKI
                于 EPO 缺乏导致的肾性贫血通常表现为 Ret%降                        患者的 Ret%和 u/sNGAL 水平均高于 CKD 患者。
                低 ［25］ 。ROC 曲线分析提示 Ret%在 eGFR≥30 mL/              u/sNGAL×Ret%可作为区分肾内科患者 AKI 与 CKD
               （min·1.73 m ）或者<15 mL/（min·1.73 m ）的人群中            的简单可靠的生物标志物。
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                均具有鉴别AKI和CKD的价值。                                      利益冲突声明：
                    NGAL 被认为是动物缺血性AKI后最快速上调                           所有作者声明无利益冲突。
                的标志物之一，许多研究已经评估了它在各种临床                                Conflict of Interests：
                环境中的作用      ［6，26］ 。有研究发现，AKI和其他慢性炎                   All authors declare no conflict of interests.
                症性疾病（如 CKD）与 sNGAL 和 uNGAL 水平升高相                      作者贡献声明：
                关 ［27］ 。但在进行 AKI 与 CKD 的诊断鉴别方面仍无                      付紫琪负责数据整理与分析，论文初稿撰写，论文修改
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