Page 138 - 《南京医科大学学报》2026年第1期
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第46卷第1期
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              妊娠率下降存在显著关联，但也明确指出 NO2浓度                          析指出：在取卵前 85 d 至阴道超声确认妊娠阶段，
              升高在接受 ART 治疗全周期中与活产率升高或降                          CO暴露每增加10 μg/m ，临床妊娠率呈现轻微下降
                                                                                     3
              低并无关联     ［11，13］ 。这种不一致性可能源于研究对象                 趋势（OR=0.98，95%CI：0.98~0.99），而在促排卵治
              的特殊性，Wu等研究         ［12］ 所纳入的城市为中国5个北              疗至取卵期间 CO 暴露增加，则活产率下降（OR=
              方重工业污染城市，提示区域污染特征的异质性可                            0.99，95%CI：0.99~1.00）。另一项单中心回顾性研
              能是导致结论差异的重要因素。                                    究进一步支持该发现，显示从窦前卵泡至促排卵治
                  针对 ART 暴露窗口的分析，Choe 等            ［22］ 对韩国     疗期间暴露于 CO，导致临床妊娠率下降（OR=0.93，
              4 581 例患者的研究发现，促排卵治疗至取卵期间                         95%CI：0.89~0.97），且在 20~29 岁亚组中效应更加
              NO2 暴露增加导致宫内妊娠率下降 7%（HR=0.93，                     显著  ［20］ ，这可能因为年轻女性卵泡代谢活跃，导
              95%CI：0.87~0.99）。此外，有研究提示污染物对妊                    致污染物在卵巢组织中更易蓄积，从而增强其毒
              娠结局的影响或因人群特征而异：≥35 岁高龄孕妇                          性效应。
              妊娠期暴露于NO2所导致的FGR风险显著高于年轻                               区域性研究还提示胚胎移植策略可能在CO 暴
              人群，这表明年龄可能增强污染物对胎盘功能的表                            露效应中起调节作用。我国与韩国的3项研究表明
              观遗传毒性，进一步影响妊娠结局 。                                 CO 暴露水平与鲜胚移植患者的临床妊娠率呈负相
                                            ［19］
              1.5  O3                                           关 ［12，21-22］ ，而 Wu 等 ［12］ 发现其对 FET 结局无明显影
                  既往研究发现 O3暴露窗口与 ART 妊娠结局密                      响。值得注意的是，无论移植策略如何，CO 暴露均

              切相关，但在移植策略方面并无一致性结果。Qiu                           与异位妊娠风险升高相关。
              等 ［23］ 指出，在促排卵至取卵期间，尤其是取卵前 1 d                         总体而言，现有证据表明 CO 暴露对 ART 过程
              高水平的 O3 暴露显著降低宫内妊娠率（OR=0.86，                      中的临床妊娠率和活产率可能产生不利影响。但
              95%CI：0.78~0.95）；另一项研究则发现，从取卵前                    目前研究多集中于外环境 CO 暴露，对胚胎实验室
              7 d 至移植后 3 d，O3暴露增加与临床妊娠率下降相                      培养阶段暴露的关注仍较为有限，而胚胎体外培养
                                           ［24］
              关（OR=0.92，95%CI：0.86~0.98） 。然而，Boulet             阶段的暴露可能对ART结局具有更直接的影响                      ［26］ ，
              等 ［13］ 提出促排卵前30 d内O3增加10 ppb，胚胎着床                 未来仍需加强对该特定阶段的深入探索。
              率和活产率会略有上升，但临床妊娠率无显著变                                  综上所述，针对空气污染与 ART 结局的关系，
              化，该结果与 Legro 等     ［17］ 关于卵泡期高浓度 O3暴露             尽管不同国家学者的结论并不完全一致，但基本认
              可提高活产率并改善卵巢反应和胚胎质量的观点                             为空气污染物对ART具有负面影响，易导致不良妊
              相一致。                                              娠结局。基于循证医学原则，建议临床干预需重视
                  在移植策略方面，Wang 等          ［21］ 发现高水平 O3暴        暴露时间窗管理——在妊娠前3个月至胚胎移植阶
              露显著降低 FET 女性的活产率（P < 0.001），而与鲜                   段，应避免高污染区域活动，以降低污染物对 ART
              胚移植无显著关联；然而 Wu 等            ［12］ 基于多中心研究          结局的影响。但当前研究仍存在暴露评估方法的
              数据提出，无论是鲜胚移植或FET，O3暴露均与临床                         差异、ART 治疗方案差异和温度、湿度等协变量因
              妊娠率下降相关，且鲜胚移植组的活产率也显著降                            素影响，且当前研究多局限于观察性设计，未来需
              低。与此相反，Jin等       ［25］ 在我国人群中的延伸研究表               构建多中心出生队列，整合暴露组学与多组学技
              明，FET 周期中O3暴露反而与较高的临床妊娠率相                         术，阐明空气污染物对ART结局的影响。
              关（OR=1.08，95%CI：1.03~1.13）。
                                                                2 EDC对ART胚胎发育和临床妊娠结局的影响
                  总体而言，当前关于O3暴露与ART结局的研究
              仍以回顾性为主，各研究在暴露定义、移植方案、人                                EDC 指通过多重暴露途径（透皮吸收、呼吸道
              群特征及混杂变量控制方面存在较大差异，这可能                            吸入及消化道摄入）干扰内分泌稳态的外源性化合
              是导致结果不一致的主要原因。未来需开展设计                             物，广泛存在于环境介质（空气、土壤、水）、消费品
              严谨的前瞻性研究，并严格控制胚胎移植策略及个                           （农药、清洁剂、化妆品）及食品中                ［27］ 。流行病学证
              体暴露水平，以更准确评估O3对生殖健康的影响。                           实，EDC 不仅可破坏人类甲状腺功能稳态                  ［28］ 、子代

              1.6  CO                                           神经系统发育       ［29］ 及能量代谢  ［30］ ，更对ART周期中的
                  目前关于CO暴露对ART结局影响的研究主要                         配子成熟、胚胎植入及胎盘形成等具有显著干扰效
              聚焦于特定暴露窗口的识别与评估。Liu 等                  ［11］ 的分    应 ［31-32］ 。目前，全球已鉴定出超过1 480种具有内分
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