Page 47 - 《南京医科大学学报》2026年第1期

第46卷第1期 卞雨蒙，丁紫藤，唐立钧，等. PET/MRI在乳腺癌诊疗方面的应用［J］.
2026年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（1）：39-46
巴结表现状态，与 CT 相比，F⁃FDG PET/MRI 对于
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乳腺癌 N 分期的诊断准确率更高，该研究中有
80%的患者通过 CT 正确区分了淋巴结的良恶性状
态，且对 73.75%的患者进行了准确的 N 分期，相比
之下，F⁃FDG PET/MRI对于淋巴结良恶性判断的准
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确率为88.75%，对于N分期的诊断准确率为87.5%。
对于此研究中 39 例淋巴结阳性的患者，F⁃FDG
PET/MRI 的检出率（32/39）优于 CT（24/39），相应的
灵敏度差异为 20.6%，且遗漏的 7 例患者均为 N1
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期。然而，与 F⁃FDG PET/CT 相比，F⁃FDG PET/
MRI 对于乳腺癌N分期的诊断是否具有优势尚存在
争议。Han等 对18项研究2 057例患者进行荟萃分
［17］
析，结果表明，在乳腺癌腋窝淋巴结转移中，F⁃FDG
PET/CT 诊断灵敏度为 52%，相应的 AUC 值为 0.73，
而 F⁃FDG PET/MRI 对于腋窝淋巴结转移的诊断
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灵敏度为 84%，AUC 值为 0.86。但 Mooij 等
比较了两种成像对于腋窝淋巴结分期的诊断性
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能，F⁃FDG PET/MRI 具有更高的敏感性而 F⁃FDG
PET/CT具有更高的特异性，两者之间差异无统计学
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意义。综上，与传统影像学检查相比，F⁃FDG PET/
MRI 更能对乳腺癌患者的 N 分期进行准确分期，尤
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其是对于多枚淋巴结转移的患者，但与 F⁃FDG
PET/CT 相比，F⁃FDG PET/MRI 似乎并没有表现出
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显著的诊断优势。
2.3 M分期
乳腺癌常见的远处转移部位包括骨骼、肺部、
肝脏及脑部。早期发现转移灶对患者的治疗和预
后有着重要意义。Bruckmann 等 ［16］ 对比了全身 CT
和 F⁃FDG PET/MRI对于乳腺癌患者远处转移的诊
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断，80 例患者中有 74 例通过 CT 正确定义了 M 期，
灵敏度和特异度分别为 57.1%和 95.9%，相比之下，
F⁃FDG PET/MRI检测到了所有远处转移，没有任何
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假阳性发现。目前，F⁃FDG PET/MRI对乳腺癌患者
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远处转移的研究大多聚焦于骨转移，Xia等 对16项
［19］
研究 1 261 例患者进行荟萃分析指出，对于乳腺癌
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骨转移，F⁃FDG PET/MRI表现出比 F⁃FDG PET/CT
更高的敏感性和相似的特异性。Melsaether 等
30 例患者 242 个远处转移进行分析发现，F⁃FDG
PET/MRI显示骨转移和肝转移水平的敏感性高于 F⁃
FDG PET/CT（P < 0.05），而对肺转移灶的检出情况
与 F⁃FDG PET/CT相似。
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越来越多的研究表明，F⁃FDG PET/MRI成像系
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统在乳腺癌分期方面发挥着重要作用。Han等 指
出，使用 F⁃FDG PET/CT 或 F⁃FDG PET/MRI 进行
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乳腺癌初始分期，使25%的患者分期发生改变，并调
整了18%的患者治疗管理方法。在Catalano等 ［22］ 的
研究中，F⁃FDG PET/MRI 对于乳腺癌患者 TNM 分
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期诊断的准确率为 98%，且 F⁃FDG PET/MRI 与真
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实分期的一致性显著高于 F⁃FDG PET/CT（P <
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0.05）和 MRI。总体而言，与传统影像技术相比，
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18 F⁃FDG PET/MRI 对于乳腺癌的分期更具诊断潜
能，未来 F⁃FDG PET/MRI 广泛使用将能够更准确
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地评估乳腺癌患者的恶性程度及全身情况，指导
治疗决策。
2.4 再分期
乳腺癌再分期是指在初次治疗后对患者的疾
18 病状态进行重新评估的过程，再分期的目的是为了
确定疾病的进展、复发或转移情况，以便指导后续
的治疗决策 ［23］ 。阳依宏等 ［24］ 回顾分析了 29 例乳腺
［18］ 研究 癌术前及术后患者的图像数据，结果表明，F⁃FDG
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PET/MRI 术前临床分期与病理金标准的诊断一致性
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较高（Kappa值=0.892）。 F⁃FDG PET/MRI检测复发
的灵敏度为 100.0%，特异度为 92.3%，准确率为
［25］
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94.4%。Grueneisen等 也表示，与MRI相比，F⁃FDG
PET/MRI 对复发性乳腺癌病变的检测具有很高的
诊断价值，但两者之间并无显著差异（P > 0.05）。
Sawicki 等 ［26］ 用不同的影像学方法对 17 例复发乳腺
癌患者的 134 个病灶分别进行评估，F⁃FDG PET/
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MRI、F⁃FDG PET/CT、MRI和CT对病灶识别准确率
分 别 为 98.5%（132/134）、94.8%（127/134）、88.1%
（118/134）和 57.5%（77/134），结果表明，与 F⁃FDG
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PET/CT、MRI和CT相比，F⁃FDG PET/MRI在复发性
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乳腺癌患者全身分期中显示出最高的诊断性能。
3 18 F⁃FDG PET/MRI在预测乳腺癌分子分型方面的
应用
乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，其分子生物学
特性在病情发展、预后评估和治疗策略选择中起着
至关重要的作用。近年来，随着分子生物学技术的
不断进步，对乳腺癌的分子分型和标志物的研究取
［20］ 对 得了显著进展，为乳腺癌的个体化治疗提供了重要
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的理论依据。乳腺癌不同的亚型使其对不同治疗
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模式和预后反应有所不同 ［27］ 。乳腺癌的分子标志
物主要包括雌激素受体（estrogen receptors，ER）、孕
激素受体（progesterone receptors，PR）、人表皮生长
因子受体⁃2（human epidermal growth factor receptor⁃
2，HER⁃2）以及肿瘤细胞增殖指数（Ki⁃67）。根据分
［21］
子标志物的不同将乳腺癌分为 4 种亚型：Luminal A