Page 46 - 《南京医科大学学报》2026年第1期
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第46卷第1期
              · 40   ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年1月


              emission tomography/magnetic resonance imaging，   明了 F⁃FDG PET/MRI 作为一种非侵入性诊断工
                                                                     18
              PET/MRI）是一种先进的融合成像技术，PET通过探                       具，在区分乳腺良性和恶性病变方面具有较高的准
              测放射性示踪剂衰变产生的γ光子反映组织代谢活                            确性，为乳腺癌的诊断提供了有力的支持。
              性，MRI利用氢质子在外加磁场中的弛豫特性，提供
                                                                2  18 F⁃FDG PET/MRI在乳腺癌分期方面的应用
              高分辨率的解剖结构信息。两种成像模式相互结
              合从而实现在一次检查中同时获取病灶功能代谢                                  对于乳腺癌患者，准确的临床分期信息对于制
              与解剖结构信息。相较于传统的乳腺钼靶成像、乳                            定治疗方案和预测疾病预后至关重要。根据美国癌
              腺超声，或是单一磁共振成像，PET/MRI单次检查便                        症 联 合 会（American Joint Committee on Cancer，
              能够实现多序列、多参数成像，获得全身解剖结构、                           AJCC）发布的第八版癌症临床分期系统，乳腺癌分
              功能状态及分子代谢等丰富信息，对乳腺癌患者进                            期包括原发肿瘤的大小（T）、区域淋巴结状态（N）和
                                                                             ［8］
              行全面评估，已逐渐成为乳腺癌临床研究与诊疗实                            远处转移（M） 。 F⁃FDG PET/MRI 提供的解剖和
                                                                                 18
                             ［3］
              践中的重要工具 。本文主要就氟代脱氧葡萄糖                             功能代谢信息在乳腺癌患者的准确分期及再分期
                                                                                         ［9］
             （ F⁃fludeoxyglucose，F⁃FDG）PET/MRI 在乳腺癌诊            方面表现出较高的诊断性能 。
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              疗方面的应用综述如下。                                       2.1  T分期
                                                                     乳腺癌T分期的评估包括肿瘤的大小和浸润程
              1  18 F⁃FDG PET/MRI在乳腺癌诊断方面的应用
                                                                度，术前进行正确的评估可以更好明确患者治疗方
                  相比于乳腺MMG和超声检查，MRI在乳腺癌诊                        案，如手术方式的选择，以及是否需要行手术前后
              断中展现出更高的准确性，然而，MRI也伴随着较高                          的辅助化疗或激素治疗            ［10］ 。Singnurkar 等 ［11］ 指出，
              的假阳性率 。随着 PET 的不断发展，PET 显像能                       18 F⁃FDG PET/MRI 融合显像对于乳腺癌 T 分期的诊
                         ［4］
              够在疾病早期分子水平变化阶段发现病灶，从而为                            断正确率高于单独的 PET 和 MRI。Grueneisen 等            ［12］
                                                        ［5］
              乳腺癌的诊断提供更为有力的依据。Sasaki 等 比                        在一项纳入50例患者的前瞻性研究中对比了MRI、
              较了MRI、PET以及 F⁃FDG PET/MRI融合显像对乳                   18 F⁃FDG PET/CT和 F⁃FDG PET/MRI的影像学结果，
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              腺癌原发病变的检出效能，结果显示，有 13%的病                          并以病理结果作为金标准进行参考，结果表明，与
              变在单纯乳腺MRI上无法被检测到，7%的病变在单                          18 F⁃FDG PET/CT（34/50，68%）相比，F⁃FDG PET/
                                                                                                  18
                                                     18         MRI 和单独MRI显示了相同的结果（41/50，82%），均
              一 PET 图像上无法被检测到，而在乳腺 F⁃FDG
              PET/MRI融合图像中，所有病变均能被视觉检测到，                        能对更多乳腺肿瘤的T分期进行正确评估（P < 0.05）。
              这表明 F⁃FDG PET/MRI 融合显像比单一的MRI 或                   Botsikas等 ［13］ 研究也显示，单独MRI和 F⁃FDG PET/
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              者 PET 显像对乳腺癌的检测更为敏感。此外，PET                        MRI之间的T分期差异并无统计学意义，另外还发现
              成像凭借其独特的成像参数，在区分乳腺疾病的                             18 F⁃FDG PET/MRI准确识别出了2例常规影像学检查
                                                    ［6］
              良恶性方面发挥着重要作用。Leithner 等 发现，                       遗漏的乳头受累病变。综上，F⁃FDG PET/MRI对于
                                                                                           18
              在 F⁃FDG PET/MRI 图像中，最大标准化摄取值                      乳腺癌T分期诊断具有较高的敏感性，与MRI不相上
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             （maximum standard uptake value，SUVmax）可作为区         下，但对于一些微小病变尤其是原发于乳头乳晕处的
              分乳腺癌良恶性的参考指标，乳腺恶性肿瘤的平均                            隐匿性乳腺癌更具诊断价值。
              SUVmax 为 5.2，而良性肿瘤的平均 SUVmax 为 2.6                2.2  N分期
                                   ［7］
             （P < 0.001）。Romeo 等 在一项纳入 102 例患者的                      淋巴结转移是乳腺癌最常见的转移方式，癌细
              前瞻性研究中对比了MRI 和 F⁃FDG PET/MRI 对乳                   胞可经淋巴道转移至腋窝淋巴结、内乳淋巴结及锁
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              腺癌诊断的准确性，建立了一个集成模型，该模型                            骨上、下淋巴结       ［14］ 。目前，评估乳腺癌N分期的金标

              结合了从动态增强 MRI（dynamic contrast enhanced            准仍是淋巴结活检，但腋窝结构破坏往往会导致上
              MRI，DCE⁃MRI）、PET 图和表观扩散系数（apparent                肢淋巴水肿或组织水肿、血肿以及活动障碍，因此，
              diffusion coefficient，ADC）图中提取的定量参数和放             无创影像学的检查对于乳腺癌淋巴结状态的评估
                                                                                             18
              射组学特征，在受试者工作特征（receiver operating                 至关重要。Morawitz 等      ［15］ 指出，F⁃FDG PET/MRI 在
              characteristic，ROC）曲线分析中展现出最佳性能，其                 确定新诊断乳腺癌患者淋巴结的状态方面优于普
              曲线下面积（area under curve，AUC）为0.983，而单独             通MRI和CT成像，诊断准确率分别为82.2%、69.9%
              的动态对比增强 MRI 的 AUC 值为 0.937，进一步证                   和 63.0%。Bruckmann 等   ［16］ 分析了 80 例患者的淋
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