Page 84 - 《南京医科大学学报》2026年第1期
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第46卷第1期
              · 78   ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年1月


              images of the thyroid gland without increasing the radiation dose.
             ［Key words］ thyroid CT；image quality；surgical shoulder pillow
                                                                           ［J Nanjing Med Univ，2026，46（01）：77⁃81，93］






                  超声是临床评估甲状腺癌的首选影像学技                            和 50 s 采集动脉期和静脉期图像。对照组 CT 采集
              术。近年研究表明，联合应用超声和CT检查可进一                           体位采用仰卧位，双臂置于身体两侧，自然下垂。实
              步提高甲状腺癌淋巴结分期的准确性                 ［1-6］ ，因此越来      验组采集CT图像前，将甲状腺手术肩枕（长40 cm×宽
              越多的中心同时采用超声和CT检查对甲状腺癌患者                           30 cm×高8 cm）垫于背部，使双肩与肩枕上缘平行，
              进行术前评估。然而，下颈部至肩部的解剖结构复                            双臂置于身体两侧，头呈过伸位，使得颈部完全暴
              杂，容易导致X线衰减差异与投影噪声不一致，因此                           露（图1）。
              基于常规体位的甲状腺CT图像容易出现条状伪影，
              进而降低图像质量，影响临床评估。既往有研究通
              过体位调整（如肩部下压、单侧上肢上举）来改善图
              像质量，但存在患者依从性差等问题                ［7-9］ 。为甲状腺
              癌患者进行手术时，外科医生通常会在患者肩颈部
              垫置手术肩枕，旨在充分伸展患者颈部，便于手术
              操作。考虑到外科体位与 CT 检查目标体位的相似                                                A                      B
              性，以及 CT 检查过程中模拟外科体位的潜在意义，                                     A：The front view. B：The side view.
              本研究将外科体位应用于CT检查过程，旨在探讨基                                             图1   体位图
              于手术肩枕的改良体位在优化甲状腺 CT 图像质量                                       Figure 1 Position diagram
              中的价值。                                                  由 2 名分别具有 2 年和 9 年工作经验的影像诊
                                                                断医师进行主观图像质量评分。从整体图像质量
              1  对象和方法
                                                                可诊断性评分、主观噪声评分以及颈胸交界处伪影
              1.1  对象                                           评分3个维度进行评估。若2名医师的评分结果存
                  前瞻性纳入 2025 年 1—4 月南京医科大学第一                    在显著差异，则由另1名具有30年工作经验的影像
              附属医院放射科拟行术前 CT 评估的甲状腺结节患                          诊断医师进行最终判读。评分标准如下，①整体图
              者。排除标准：①甲状腺手术史；②超声提示双侧甲                           像质量：1 分，无法诊断；2 分，差或次优；3 分，可接
              状腺结节；③合并桥本甲状腺炎。最终纳入176例患                          受；4分，良好；5分，优秀。②主观噪声：1分，不可接
              者，分为实验组（n=88）和对照组（n=88）。本研究经                      受的噪声水平；2 分，明显噪声图像；3 分，轻微噪声
              医院伦理委员会批准，患者均知情同意。                                但可接受；4 分，最小噪声不影响诊断质量；5 分，无
              1.2  方法                                           明显噪声。③条纹伪影：1 分，严重伪影；2 分，中度
                  采用双源CT（SOMATOM Force，西门子公司，德                  伪影、降低诊断能力；3 分，轻微伪影、不干扰诊断
              国）进行图像采集，扫描范围从颅底至主动脉弓。                            能力；4 分，最小伪影；5 分，无明显伪影              ［10-12］ 。
              参数设置：A球管管电压80 kVp，管电流118 mA，B球                         客观评分方面，分别基于动脉期和静脉期测量
              管管电压 150 kVp，管电流 59 mA。转速 0.5 s/圈，螺               信噪比（signal⁃to⁃noise ratio，SNR）及对比噪声比
              距0.7 mm，准直宽度128 mm×0.6 mm，层厚1.5 mm，层             （contrast⁃to⁃noise ratio，CNR）。基于超声检查结果，

              间距 1.5 mm，重建算法 ADMIRE 迭代重建（Strength               选择无甲状腺结节侧CT图像，于甲状腺最大层面勾
              3），重建矩阵 512×512。线性融合因子选择 0.5，扫                    画 面 积 为 20~30 mm 的 圆 形 感 兴 趣 区（region of
                                                                                    2
              描后自动生成加权融合图（模拟常规 120 kVp 的 CT                     interest，ROI）测量甲状腺及胸锁乳突肌CT 值，并以
              图像）。采用高压注射器经肘正中静脉团注 75 mL                         甲状腺标准差值（standard deviation，SD）作为背景噪
              对比剂（碘普罗胺，拜耳公司，德国），流率3.5 mL/s，                     声，计算 SNR 和 CNR。SNR=甲状腺 CT 值/背景噪
              跟注50 mL生理盐水。对比剂注射后分别延迟25 s                        声；CNR=（甲状腺CT值-胸锁乳突肌CT值）/背景噪
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