Page 80 - 《南京医科大学学报》2026年第1期
P. 80

第46卷第1期
              · 74   ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年1月


              AIS 患者，三者对血管的影响较小且更缓慢                  ［16］ 。吸    循环代偿功能较差，其中侧支循环异常可能导致半
              烟史可增加患者脑卒中风险，但对急性期疾病的直                            暗带脑组织血供异常，并加剧组织缺血坏死程度，
              接影响较小，其主要影响LVO⁃AIS 发病过程                ［17］ 。而    扩大病灶，造成预后不良风险升高                ［27-28］ 。故临床应
              对于血管闭塞部位及多血管闭塞情况，可通过EVT                           重点关注合并高血压，且入院时 NIHSS 评分、入院
              术对各闭塞血管进行再通，对术后患者恢复情况影                            时NLR水平较高，闭塞血管数量较多，ASPECT评分
              响较小。                                              异常降低的患者，早期评估患者病情，并制定针对
                  在对临床影响因素的研究中发现，高血压、入                          性治疗方案，尽可能改善患者预后。
              院时 NHISS 评分、入院时 NLR、闭塞血管数量、入院                          在患者术前术后治疗过程中，发现预后不良组
              时 ASPECT 评分均会影响 LVO⁃AIS 患者预后，分析                   发病至手术时间、发病至再通时间长于预后良好
              原因如下：高血压会导致血管损伤，可能诱发动脉                            组，mTICI 分级≥2b 级比例低于预后良好组。患者
              粥样硬化及血管内皮功能障碍，临床认为，高血压是                           接受手术、血管再通时间越长，脑组织缺血缺氧的
              急性缺血性脑卒中发生、发展的危险因素之一                     ［18-19］ ，  时间也越长，可诱导大量神经元死亡，加剧患者脑
              尤其是长期高血压可能导致 EVT 术后发生远端栓                          缺损  ［29-30］ 。mTICI 分级是评价患者脑血管再通情
              塞，而控制LVO⁃AIS 患者血压可在一定程度上预防                        况的指标，而再通效果越好，提示脑组织供血恢复
              EVT术后的出血转化，故高血压与患者EVT术后预                          情况越好，患者 mTICI 分级越高           ［31-32］ 。故缩短发病
              后有关   ［20］ 。然而，作为回顾性研究，本研究未能获                     至手术时间、发病至再通时间、提高 mTICI 分级，可
              取术前动态血压和术后高频连续血压监测数据，仅                            在一定程度上降低EVT术后患者预后不良的发生风
              基于现有数据将高血压作为影响因素进行了初步                             险。在临床工作中，可基于上述相关指标优化救治
              分析，未来前瞻性研究应优先考虑系统性地收集术                            流程，以在此基础上改善患者神经恢复情况、降低患
              前 24 h 动态血压监测数据及取栓术后至少 24 h 内                     者预后不良发生风险，保障患者生命健康安全。
              血压波动情况，以精确量化血压变异性，并建立更                                 本研究主要探讨了临床因素与治疗相关指标
              优化的个体化术后血压管理目标。NIHSS评分通过                          对预后的影响，但患者术后90 d预后情况受多种因
              评价患者意识水平、视野等情况来评估LVO⁃AIS 患                        素的影响，除了与上述因素有关外，还与取栓术后
              者神经功能缺损程度。有学者指出，神经功能缺                             的长期管理与康复情况有关。规范的术后药物治
              损程度与患者体内血管堵塞程度有关，故可通过                             疗是二级预防的基石，所有再通患者均需依据病
              NIHSS 评分评估患者病情程度及侧支循环情况，以                         因、病情等接受个性化抗凝或抗血小板治疗，以及
              预测患者预后       ［21-22］ 。NLR 值是临床常用炎性指标，             高强度他汀治疗，以此稳定斑块、预防病情复发。
              可反映机体炎症水平状态，入院时NLR水平异常升                           同时，积极管理高血压、高血糖、心脏病等基础疾病
              高可能意味着LVO⁃AIS 患者脑组织损伤较严重，导                        对改善长期预后也至关重要。而早期、持续且系统
              致临床预后较差        ［23］ 。闭塞血管数量与患者病灶范                 的康复治疗是神经功能恢复的核心，通过有效康复
              围有关，本研究发现，闭塞血管数量影响患者预后，                           训练可最大限度减少残疾对患者的影响，康复治疗
              推测闭塞血管数量越多，梗死范围越大；但梗死范                            的强度、开始时间和持续时间均为影响患者恢复程
              围并不只受闭塞血管数量影响，其侧支循环的代偿                            度的重要因素。同时，对并发症的预防、营养支持、
              能力也是极为重要的调节因素之一，即使存在较多                            患者社会心理状态及家庭支持程度也会在一定程
              的血管闭塞，良好的侧支循环也可在一定程度上维                            度上影响患者预后。因此，成功的血管再通是前
              持缺血区的血流灌注，限制梗死核心扩大，但如果                            提，围手术期血压管理是保障，通过规范的二级预
              主要闭塞血管的侧支代偿较差，也会因为血流中断                            防和积极康复训练可实现患者长期功能独立。
              导致大面积梗死，影响患者预后                ［24］ 。在评估 LVO⁃           本研究结果还显示，高血压、入院时 NHISS 评
              AIS 患者预后的过程中，除了需要关注血管闭塞数                          分、入院时 NLR、闭塞血管数量、入院时 ASPECT 评
              量外，还应该结合侧支循环情况进行综合判断。                             分、发病至手术时间、发病至再通时间、mTICI 分级
              ASPECT 评分是基于 CT 检查中水分子成像进行的                       等8个因素均为患者预后的影响因素。基于上述研
              脑组织情况评分，可半定量评估脑梗死体积，并在                            究，本研究创新性地通过 Lasso 回归对因子进行筛
              一定程度上预测急性缺血性脑卒中患者早期神经                             选，并以 Logistic 回归构建联合模型，结果显示，经
              功能恶化情况       ［25-26］ 。ASPECT 评分降低的患者侧支            Lasso筛选出的预测因子为高血压、入院时NHISS评
   75   76   77   78   79   80   81   82   83   84   85