Page 76 - 《南京医科大学学报》2026年第1期
P. 76

第46卷第1期
              · 70   ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年1月


              时间、发病至再通时间、穿刺至再通时间、球囊扩                            能够处理个人事务；3 分：患者轻度残疾，日常活动
              张/支架植入比例、取栓次数、改良脑梗死溶栓分级                           需要一些帮助，但不需要持续护理；4 分：患者中重
             （modified thrombolysis in cerebral infarction，mTICI）、  度残疾，需要他人帮助以满足日常需求，无法独立
              脑内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）发生率、症           生活；5分：重度残疾，并需要持续护理；6分：患者死
              状性脑内出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，      亡。将 mRS 评分≥3 分患者纳入预后不良组，将
              sICH）发生率、肺部感染率、下肢深静脉血栓形成                          mRS评分≤2分患者纳入预后良好组。
                                             2
                                          2
              率。其中，BMI=体重（kg）/身高（m ），入院时NHISS                   1.3  统计学方法
              评分  ［10］ 、ASPECT 评分 ［11］ 依据相关标准进行评估。                   采用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料以均
              在患者入院时采集肘静脉血于抗凝管中，采用全自                            数±标准差（x ± s）表示，采用两独立样本t检验，计数
              动模块式血液体液分析仪（希森美康公司，日本）检                           资料以例数（百分比）［n（%）］表示，行χ 检验或Fisher
                                                                                                  2
              测中性粒细胞、淋巴细胞计数，并计算 NLR 值。血                         确切概率法；采用多因素 Logistic 回归分析影响因
              管再灌注成功率依据 mTICI 分级             ［12］ 进行，如血流        素，采用方差膨胀因子诊断多重共线性，当方差膨
              mTICI 分级≥2b级，则定义为血管再灌注成功，否则                       胀因子≥10 时，则提示存在多重共线性，需基于变
              为血管再灌注失败。                                         量间的临床关联性和单因素分析结果，选择性删除

              1.2.2  EVT术                                       与其他变量理论关联最强或在模型中导致系数估
                  依据患者自身情况及《中国急性缺血性脑卒中                          计最不稳定的变量；绘制受试者工作特征（receiver
              早期血管内介入诊疗指南2018》 相关标准制定合理                         operating characteristic，ROC）曲线后，通过计算曲线
                                          ［9］
              的治疗方案。经Solitaire FR支架抽吸取栓后进行脑                     下面积（area under curve，AUC）值验证模型的预测
              动脉造影，若造影结果提示闭塞血管支数>2 支，则                          价值。P < 0.05为差异有统计学意义。
              找出责任血管，对狭窄性串联病变进行逆向取栓，
                                                                2 结     果
              对栓塞闭塞串联病变则需抽吸近端血栓，再处理远
              端闭塞血管，若造影结果表明无法维持前向血流，                            2.1  分组情况及2组临床资料比较
              则再次进行取栓。依据实际情况决定取栓次数，但                                 200例LVO⁃AIS患者中90 d预后良好（mRS≤2分）
              总次数≤3次。多次取栓后血管仍存在严重狭窄，需                           112 例，预后不良（mRS≥3 分）88 例。2 组年龄、性
              应用球囊扩张/植入支架进行补救治疗。治疗结束                            别、糖尿病、高脂血症、房颤、冠心病、吸烟史、TOAST
              后需进行数字减影血管造影检查，若mTICI≥2b级，                        病因分型、血管闭塞部位、闭塞血管数量≥2 支比例
              前向血流维持时间>15 min，则转入 ICU 进一步治                      比较，差异均无统计学意义（P 均>0.05）；与预后良
              疗，若mTICI 分级<2b级，则依照急性脑梗死进行治                       好组相比，预后不良组合并高血压比例、入院时
              疗，收缩压需≤180 mmHg。术后24 h需维持收缩压                      NHISS 评分、入院时 NLR、闭塞血管数量≥2 支比例
              100~140 mmHg，血糖<10 mmol/L，脑动脉取栓治疗                 较高，入院时ASPECT评分较低（P均<0.05，表1）。
              或桥接治疗24 h后复查头部CT，无出血则口服抗血                         2.2  2组治疗相关指标比较
              小板聚集药物。接受单纯脑动脉取栓的患者在术                                  预后不良组发病至手术时间、发病至再通时间
              后 24 h 内静脉泵入替罗非班，24 h 后使用抗血小板                     长于预后良好组，mTICI 分级≥2 b 级比例低于预后
              聚集药物。接受静脉溶栓患者 24 h 内不使用抗血                         良好组（P < 0.05）；2 组取栓次数及静脉溶栓、穿刺
              小板聚集药物，未接受静脉溶栓患者需依据具体情                            至再通时间、sICH、ICH、球囊扩张/植入支架比例、

              况使用抗血小板聚集药物。术后发生 sICH 及 ICH                       肺部感染、下肢深静脉血栓形成发生率比较，差异
              的患者，需依据患者自身情况给予甘露醇或甘露果                            均无统计学意义（P均>0.05，表2）。
              糖，待出血吸收，暂不使用抗血小板聚集药物；术后                           2.3  LVO⁃AIS患者EVT术后90 d预后的影响因素
              并发肺部感染患者应接受抗感染治疗，术后发生下                                 以 LVO⁃AIS 患者 EVT 术后 90 d 预后为因变量
              肢静脉血栓患者进行抗凝治疗。                                   （预后不良=1，预后良好=0），以高血压（有=1，无=0）、

              1.2.3  预后评估                                       入院时NHISS评分、入院时NLR、入院时ASPECT评
                  于患者行EVT术后90 d，依据mRS评分              ［13］ 进行    分、闭塞血管数量（<2 支=0，≥2 支=1）、发病至手术
              预后评估。0 分：患者无症状；1 分：患者无明显残                         时间、发病至再通时间、mTICI 分级（<2b 级=1，≥2b
              疾，能够完成所有日常活动；2分：患者轻度残疾，但                          级=0）等 8 个因素为自变量，Lasso 回归分析筛选出
   71   72   73   74   75   76   77   78   79   80   81