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第46卷第10期 刘广华，周 江，万 颖，等. 泪腺合成磁共振成像在甲状腺相关性眼病临床活动性分期中
2026年10月 的价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（10）：1527-1535 ·1533 ·

表3 TAO活动性分期的MRI独立预测因子及其联合模型的诊断效能比较
Table 3 Comparison of the diagnostic efficacy of MRI independent predictors and their combined models for TAO activity
staging

Model Cut⁃off AUC（95%CI） Sensitivity（%） Specificity（%） P #
STIR⁃SIRmax 3.47 0.755（0.678-0.823） 63.79 81.82 0.004
PDmax 107.05% 0.707（0.626-0.779） 82.76 53.41 < 0.001
T1RTmean 932.98 ms 0.663（0.580-0.739） 63.79 69.32 < 0.001
T2RTmean 81.98 ms 0.725（0.645-0.796） 72.41 67.05 0.002
Combined model 0.41 0.855（0.787-0.907） 74.14 84.09 -
*
Combination using a multivariable binary logistic regression model as follows：Logit（P）=0.606×STIR⁃SIRmax+0.068×PDmax+0.005×T1RTmean+
#
0.120×T2RTmean-24.822. P vs. combined model.
表4 甲状腺功能正常患者泪腺SyMRI参数的敏感性分析
Table 3 Sensitivity analysis of lacrimal gland SyMRI parameters in euthyroid TAO patients

Variable Active（n=12） Inactive（n=40） P AUC（95%CI）
T1RTmean（ms) 894.284 ± 199.538 899.429 ± 133.226 0.918 0.454（0.249-0.659）
T2RTmean（ms) 83.068（78.036，90.303） 76.524（72.671，84.852） 0.062 0.679（0.518-0.841）
PDmax（%） 111.550（108.650，128.950） 107.500（100.375，115.700） 0.033 0.704（0.552-0.856）
STIR⁃SIRmax 4.532 ± 1.188 2.957 ± 0.730 < 0.001 0.875（0.772-0.978）
Euthyroid status was defined as normal FT3，FT4，and TSH levels.

的组织水肿与炎性浸润情况。此外，本研究中活动 列利用脂肪组织相对较短的 T1RT 来实现脂肪抑
期患者的泪腺T1RT最大值和均值均高于非活动期 制，可选择性地抑制脂肪信号并突出含水组织，从
患者。Wu 等 ［20］ 发现与 Graves 病组相比，TAO 组的 而更好地显示炎性水肿程度 ［24］ 。通过抑制脂肪信
泪腺ΔT1 值（对比剂注射前后 T1RT 的差值）显著增 号，STIR图像突出了活动期TAO患者泪腺中的水肿
高，但活动期TAO与非活动期TAO间泪腺ΔT1值差 特征，因此可有效辅助评估疾病活动度。DIR 序列
异尚无统计学意义。T1RT 值可反映组织的纤维化 是一种先进的MRI技术，它的核心是在一次成像序
及脂肪浸润程度，这两者是非活动性TAO的重要病 列中施加两个 180°的反转脉冲，引入长 T1RT 与长
理特征。由于纤维化与脂肪浸润可导致 T1RT 缩 T2RT 的协同效应，通过精准设定不同的反转时间，
短，因此非活动期 TAO 患者的泪腺 T1RT 较活动 可以抑制不同组织的信号 ［25］ 。本研究发现活动期
期患者更短是可预见的。PD 是组织的固有磁性 TAO患者的泪腺DIR⁃SIR最大值和均值显著高于非
特性之一，可与T1RT和T2RT同步获取，无需额外扫 活动期TAO患者，这可能与DIR序列能够更敏感地
［22］
描 。PD值反映了组织内质子的表观浓度，且对水肿敏 检测泪腺实质的早期炎性水肿有关。FLAIR序列是
感 ［23］ 。目前，PD 在 TAO 分期中的应用研究较为少 在常规 T2 加权成像的基础上，增加一个反转脉冲，
见。本研究中活动期 TAO 患者比非活动期 TAO 患 从而选择性抑制自由水（如脑脊液）的信号，而合成
者表现出更高的泪腺PD 最大值和均值可能与活动 FLAIR则是直接由软件计算生成 ［26］ 。FLAIR通过抑
期泪腺存在更为明显的炎症水肿有关。与本研究 制自由水的高信号，增强组织对比度，可更敏感地
结果不同的是，Wang 等 ［16］ 首次尝试利用 T1map、 识别炎性水肿所致的组织含水量增加。本研究发
T2map和PDmap区分活动期与非活动期TAO患者， 现活动期患者的泪腺FLAIR⁃SIR最大值和均值均显
但两组间泪腺的T1RT、T2RT和PD值的差异无统计 著高于非活动期患者，提示其在TAO分期中具有潜
学意义，笔者认为这可能是由于研究样本量及研究 在应用价值。
人群构成不同所致。 进一步的多因素Logistic回归分析结果显示，泪
除定量参数外，本研究还评估了由对比加权图 腺 T1RT 均值、T2RT 均值、PD 最大值和 STIR⁃SIR 最
像中获得的半定量参数在 TAO 活动性分期中的价 大值是活动期TAO的独立预测因子，且整合这四者

值。本研究发现活动期 TAO 患者的泪腺 STIR⁃SIR 的联合模型在 TAO 分期中的效能优于任何单一的
最大值和均值均高于非活动期 TAO 患者。STIR 序 独立预测因子。不同参数对 TAO 患者泪腺评估的