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第46卷第10期
               ·1538 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年10月


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              射计算机断层扫描（ F⁃fluorodeoxyglucose positron          ①合并其他恶性肿瘤史；②空腹血糖升高超过
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              emission tomography/computed tomography， F ⁃ FDG
              PET/CT）广泛应用于临床，贯穿于恶性肿瘤的诊断、                        完整。最终纳入110例患者，其中，男78例，女32例，
              分期、治疗后随访及预后判断等各环节，普及性较                            年龄67（59，72）岁。
              广。其可全身一站式成像，通过代谢参数全域反映                                 本研究得到南京医科大学第一附属医院伦理
              肿瘤生物学表型，如预测肺癌中表皮生长因子受体                           委员会批准（审批号：2026⁃SR⁃732），所有患者均豁
             （epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突变状       免知情同意。本研究对收集的影像资料、临床病历
              态 ［11］ 等，其无创、可重复等的独特优势，为无创预测                      数据统一开展匿名化脱敏处理，使用随机编号替代
              胃癌 HER2 表达状态提供了可靠影像学载体。既                         患者姓名、住院号等可识别的个人身份信息，全程
              往相关研究主要聚焦于 F⁃FDG PET/CT代谢特征预                      去除能够定位受试者的标识，严格保护患者隐私，
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              测胃癌、乳腺癌HER2表达阳性与否（二分类），预测                         符合临床研究伦理相关规范。
              HER2 低表达的相关研究极少            ［12-15］ 。本研究旨在探       1.2  方法
              讨依托 F⁃FDG PET/CT 代谢参数构建的预测模型                      1.2.1  18 F⁃FDG PET/CT图像采集
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              能否预测胃癌原发灶 HER2 低表达状态，填补 PET                            患者检查前禁食 6 h 以上，控制空腹血糖水平
              预测HER2低表达的国内外研究空白，以期为无创、                         在11.1 mmol/L以下。 F⁃FDG由南京江原安迪科正
                                                                                    18
              动态、精确分层预测 HER2 低表达状态提供潜在的                         电子研究发展有限公司生产，放化纯>95%，以3.70~
              可替代手段。                                            5.55 MBq/kg 的剂量水平经静脉注射。注射显像剂
                                                                后平卧休息约60 min，扫描前摄入约500 mL水/低脂
              1  对象和方法
                                                                牛奶以充盈胃腔并排空膀胱。全身 PET/CT 使用
              1.1  对象                                           PHILIPS⁃VereosPET/CT 仪扫描，扫描范围为颅底到
                  回顾性收集2020年1月—2026年1月于南京医                      大腿上 1/3，CT 扫描条件：管电压 120 kV、管电流
              科大学第一附属医院治疗前行 F⁃FDG PET/CT显像                      320 mA、层厚2 mm；PET共采集8~9个窗位，每个窗
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              检查的胃癌患者的临床资料、病理资料及 F⁃FDG                          位采集1 min。应用CT数据对PET图像进行衰减校
              PET/CT 图像。患者的观察指标包括临床资料及病                         正，所有校正图像均经有序子集最大期望值迭代法
              理资料。临床资料包括性别、年龄及血清肿瘤标志                            实施重建。
              物癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平；            1.2.2 图像分析
              临床资料包括原发灶部位、Lauren分型、原发灶最大                             所有图像由2位具有5年以上经验的核医学影
              径、组织分化程度、美国癌症联合委员会（American                       像诊断医师解读。若诊断意见存在分歧，则通过讨
              Joint Committee on Cancer，AJCC）分期、远处转移与           论来达成一致。采用法国居里研究所开发的LIFEx⁃
              否、含印戒细胞成分与否、IHC 及 FISH 检测结果。                      7.5.15（http：//www.lifexsoft.org）软件勾画原发灶感兴
              AJCC分期根据患者现有临床及病理资料进行判定，                          趣体积（volume of interest，VOI）。参考欧洲核医学协
              并记录为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。上述临床病理指标用于                           会（European Association of Nuclear Medicine，EANM）
              分析不同 HER2 表达状态患者的临床特征差异，并                         18 F⁃FDG PET 肿瘤显像指南及既往胃癌等在 PET 相
              作为后续预测模型的候选变量。纳入标准：①患者                            关肿瘤异质性方面探索的既往文献                   ［16-17］ ，通过多
              均通过内镜活检或外科手术取得组织标本，并经病                            阈值方案，探索不同代谢亚区参数对胃癌 HER2
              理学确认为胃腺癌。② F⁃FDG PET/CT检查前未行                     表达水平的预测效能。计算并记录标准摄取值
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              手 术/放 化 疗 治 疗 。 ③ 经 IHC 及 FISH 检 测 评 估           （standardized uptake value，SUV）相应百分比阈值
              HER2 表达状态，参照《中国临床肿瘤学会（CSCO）                      （40%、60%、80%）分割下的肿瘤代谢体积（metabolic
              胃癌诊疗指南 2025》HER2 分组标准及本研究样本                       tumor volume，MTV）、40%阈值下的最大 SUV（maxi⁃
              量对所有病例进行 HER2 表达分组 。结合 IHC及                       mum SUV，SUVmax）、最 小 SUV（minimum SUV，
                                             ［6］
              FISH 扩增结果将本研究病例 HER2 表达状态分为                       SUVmin）以及平均SUV（mean SUV，SUVmean）。记录
              3 组：IHC 3+或 IHC 2+且 FISH 扩增定义为 HER2 高             相应阈值下的病灶糖酵解总量（total lesion glycolysis，

              表达；IHC 2+但FISH无扩增或IHC 1+定义为HER2                   TLG），TLG=SUVmean×MTV。计算并记录代谢相关
              低表达；IHC 0 定义为 HER2 缺失表达。排除标准：                     异质性指数（heterogeneity index，HI），HI为40%阈值
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