Page 98 - 南京医科大学自然版

第46卷第10期
·1528 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年10月

parameters were compared between groups. Multivariate logistic regression was employed to identify independent predictors of disease
activity. Receiver operating characteristic（ROC）curve analysis was used to assess the diagnostic performance of individual imaging
predictors and their combined model for TAO activity classification. Results：All quantitative and semi⁃quantitative parameters of the
lacrimal gland（except for the minimum values of all parameters）were significantly higher in the active TAO group than those in the
inactive TAO group（all P < 0.05）. T1RTmean［adjusted odds ratio（AOR）=1.006，P=0.003］，T2RTmean（AOR=1.127，P < 0.001），
PDmax（AOR=1.071，P=0.001），and STIR⁃SIRmax（AOR=1.834，P=0.006）were identified as independent predictors of active
TAO. The combined model integrating these four independent predictors achieved the highest diagnostic performance［area under the
curve（AUC）=0.855］，significantly outperforming T1RTmean（AUC=0.663），T2RTmean（AUC=0.725），PDmax（AUC=0.707），and
STIR⁃SIRmax（AUC=0.755）when used individually（all P < 0.05）. Conclusion：Quantitative and semi⁃quantitative SyMRI⁃derived
parameters of the lacrimal gland may serve as objective and noninvasive imaging biomarkers for identifying active TAO and provide
complementary information for disease activity assessment，particularly in patients with equivocal clinical activity score or limited
ability to undergo clinical evaluation.
［Key words］ thyroid⁃associated ophthalmopathy；synthetic magnetic resonance imaging；lacrimal glands；clinical activity；staging
［J Nanjing Med Univ，2026，46（10）：1527⁃1535］

甲状腺相关性眼病（thyroid⁃associated ophthal⁃ 扫描时间长等不足 ［10］ 。合成 MRI（synthetic MRI，
［1］
mopathy，TAO）是一种眼眶自身免疫性疾病 ，可累 SyMRI）是一种基于多动态多回波序列的新兴成像
及眼外肌、眼眶脂肪、泪腺和视神经等结构，导致不 技术，该技术在单次扫描中即可获得多个定量与半
［2］
同程度的眼部功能损害 。TAO的自然病程分为活 定量参数，减少了分次成像采集所致的空间失配问
动性炎症期和非活动性纤维化期。活动期 TAO 的 题、降低后处理复杂性，从而在缩短总扫描时间的
病理改变以眼眶组织单核细胞浸润和组织水肿为 同时，保持合成图像质量与传统多序列MRI图像相
主，首选糖皮质激素冲击治疗；而非活动期 TAO 则 当 ［11］ 。SyMRI 可定量评估组织质子密度（proton
以间质纤维化、胶原和脂肪浸润为特征，主要采用 density，PD）、T1弛豫时间（T1 relaxation time，T1RT）
［3］
手术减压治疗 。准确判断TAO活动性有助于精确 及T2弛豫时间（T2 relaxation time，T2RT），也可合成
制定治疗方案，改善患者预后。 双反转恢复（double inversion recovery，DIR）序列、短
目前，判断TAO的活动性主要依赖临床活动度 时反转恢复（short tau inversion recovery，STIR）序列、液
［4］
评分（clinical activity score，CAS） 。该方法主要评 体衰减反转恢复（fluid⁃attenuated inversion recovery，
估球前情况，无法客观评估球后情况，且高度依赖 FLAIR）序列及 T2 加权成像（T2⁃weighted imaging，
临床医生的经验，存在较强的主观性。因具有高软 T2WI）等多种对比加权图像 ［11- 12］ 。近期研究已证
组织分辨率和多参数成像的优势，磁共振成像 实，SyMRI在鼻咽癌、乳腺癌和直肠癌等多种疾病的
（magnetic resonance imaging，MRI）已被广泛应用于 评估中具有优势 ［13-15］ 。在TAO领域，Wang等 ［16］ 已初
TAO的评估。然而，既往TAO活动性分期相关MRI 步发现基于 SyMRI 的眼外肌 T1RT 和 T2RT 参数有
研究大多聚焦眼外肌改变，对泪腺关注不足。相关 助于TAO活动性分期，但目前尚缺乏将SyMRI拓展
研究表明，泪腺是 TAO 的又一靶器官，其组织病理 至泪腺评估并应用于疾病活动性分期的相关研究。
学改变与球后组织高度相似 ［5-6］ ，提示泪腺病变程度 因此，本研究旨在应用SyMRI评估TAO患者泪
与TAO的活动性及严重程度密切相关 ［7-8］ 。因此，精 腺改变，探讨其联合参数模型在TAO活动性分期中
准评估泪腺病变对TAO活动性分期具有重要价值。 的价值。
既往研究已证实多种定量和半定量 MRI 技术
1 对象和方法
［9］
在TAO分期中的应用价值 ，尤其是T2 mapping、扩
散加权成像（diffusion⁃weighted imaging，DWI）等技 1.1 对象
术已被用于评估泪腺改变在 TAO 患者活动性分期 2024年1月—2025年1月于南京医科大学第一
中的价值。然而，单一参数难以全面反映眼眶组织 附属医院内分泌科前瞻性招募 TAO 患者。TAO 的
［4］
的复杂病理改变。联合多序列参数有助于提高分 临床诊断依据欧洲 Graves 眼病组 13 号标准 。纳
期准确性，但存在后处理流程复杂、图像信噪比低、 入标准：①年龄≥18 岁；②完成眼眶 SyMRI 检查；