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第46卷第10期          刘广华，周    江，万 颖，等. 泪腺合成磁共振成像在甲状腺相关性眼病临床活动性分期中
                 2026年10月                的价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（10）：1527-1535                 ·1529 ·


                ③无其他眼眶疾病。排除标准：①图像质量欠佳，                            1.3  统计学方法
                不足以行进一步分析；②患者曾接受眼眶手术减压                                采用 SPSS 27.0 和 MedCalc 20.0 软件进行统计
                治疗。本研究经南京医科大学第一附属医院伦理                             分析。采用 Kolmogorov⁃Smirnov 检验分析连续数据
                委员会批准（批准文号：2023⁃SR⁃233），全体受试者                     的正态性。若数据符合正态分布，则以均数±标准
                均签署了知情同意书。                                        差（x ± s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；不符
                1.2  方法                                           合正态分布则以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表
                1.2.1  临床评估                                       示，组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。分类变量
                    由一名经验丰富的内分泌科医师采用改良7分                          以频数（百分比）［n（%）］表示，组间差异比较采用卡
                制 CAS 对 TAO 患者每只眼进行评分，具体包括：                       方检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。将单因素
                ①自发性球后疼痛；②向上或向下注视时疼痛；③眼                           分析中差异具有统计学意义的 MRI 参数纳入二元
                睑充血；④结膜充血；⑤眼睑肿胀；⑥睑板和/或睑裂                          Logistic回归以确定TAO活动性的独立预测因子，采
                炎症；⑦结膜水肿        ［17］ 。根据 CAS 评分，将患者分为             用受试者工作特征（receiver operating characteristic，
                活动期（CAS≥3 分）和非活动期（CAS<3 分）。最终                     ROC）曲线分析评估 MRI 独立预测因子及其联合模
                纳入 73 例 TAO 患者，其中活动期 29 例（男 13 例，女                型在TAO分期中的效能，采用DeLong检验法比较曲
                16例），非活动期44例（男7例，女37例）。此外，同                       线下面积（area under the curve，AUC）。采用组内相
                步收集患者的病程、吸烟史及甲状腺功能相关血液                            关系数（intra⁃class correlation coefficient，ICC）评估
                学指标。                                              两名医师测量结果的一致性。ICC 范围在 0~1 之
                1.2.2  检查方法                                       间：≤0.4 为差；0.4<ICC≤0.6 为中等；0.6<ICC≤0.8 为
                                                                               ［18］
                    采用 3.0 T MR 扫描仪（signaPremier，GE Health⁃       良好；>0.8为优 。
                care，美国）及 48 通道头部线圈扫描。采用 MAGIC
                                                                  2 结    果
                序列进行冠状位SyMRI 扫描。患者取仰卧位，闭眼
                注视固定点以减少眼球运动。成像参数：重复时间                            2.1  活动期与非活动期TAO患者临床参数比较
                4 s（范围 4~15 s）；回波时间 20.8 ms，有效回波时间                    本研究共纳入73例TAO 患者（146只眼），其中
                103.8 ms；视野 180 mm×180 mm；层厚 3.5 mm；激发            活动期患者 29 例（58 只眼），非活动期患者 44 例
                次数1次；矩阵288×192；采集时间4 min。                        （88 只眼）。两组间的 TAO 病程、吸烟史及甲状腺
                1.2.3  图像分析                                       功能相关血液学指标方面的差异均无统计学意义
                    使用 SyMRI 软件（V11.2，SyntheticMR，瑞典）处           （P 均>0.05）。两组间年龄和性别的差异具有统计
                理原始图像，以生成定量图像（T1map、T2map和PD⁃                     学意义，活动期组年龄更高（t=-3.357，P=0.001），男
                map）及 对 比 加 权 图 像（DIR、STIR、T2WI 和                 性占比更高（χ =7.349，P=0.007）。与非活动期组相
                                                                               2
                FLAIR）。以每侧泪腺作为测量和分析单元，采用                          比，活动期组的CAS更高（Z=-7.448，P < 0.001，表1）。
                ITK⁃SNAP 软件（版本 4.2.2）在 T2WI 图像泪腺最大                2.2  活动期与非活动期TAO患者MRI参数比较
                切面手动绘制感兴趣区域（region of interest，ROI），                  所有定量及半定量 MRI 参数的一致性均为良
                并避开泪腺边缘及周围区域。随后，将该 ROI 应用                         好或优（ICC：0.699~0.987）。活动期组的泪腺 T1RT
                于其他合成图像（图 1）。利用 PyRadiomics 软件提                   最大值、T1RT均值、T2RT最大值、T2RT均值、PD最
                取各图像中泪腺 ROI 的最大值、均值和最小值。此                         大值、PD 均值、DIR⁃SIR 最大值、DIR⁃SIR 均值、
                外，在 DIR、STIR 及 FLAIR 图像上，选择泪腺 ROI 对               FLAIR⁃SIR 最大值、FLAIR⁃SIR 均值、STIR⁃SIR 最大
                应的同侧颞肌处放置面积 5~10 mm 的类圆形 ROI，                     值和 STIR⁃SIR 均值都高于非活动期组（P 均<0.05，
                                                2
                并提取信号强度（signal intensity，SI）用于计算泪腺/               表2）。图2和图3分别示活动期与非活动期代表性
                颞肌信号强度比（signal intensity ratio，SIR）（图 1）。         TAO病例各1例。
                泪腺/颞肌SIR计算公式如下：SIR=SI 泪腺/SI 同侧颞肌。由                2.3  TAO活动性的MRI独立预测因子
                两名放射科医师（分别具有 2 年和 5 年头颈部放射                            多因素二元Logistic回归显示，T1RT均值［校正
                学经验）在不知晓研究设计或临床信息的情况下独                            比值比（adjusted odds ratio，AOR）=1.006，P=0.003］、
                立测量参数，并将两次测量的平均值用于后续统计                            T2RT 均 值（AOR=1.127，P < 0.001）、PD 最 大 值
                分析。                                              （AOR=1.071，P=0.001）及 STIR⁃SIR 最大值（AOR=
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