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第46卷第4期
               ·616 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年4月


                                        ［3］
              及日常生活活动受限等问题 。全球多个权威创                             结扎进行了比较，结果强调了维持血管流动的重要
              伤登记系统数据表明，在和平时期肢体大血管伤在                            性以及 TVS 相比结扎的优势，支持了 TVS 在急性创
              所有创伤病例中的占比相对稳定（1.2%~3.5%），因                       伤管理中的应用价值。此外，一篇综述强调了对处
              创伤事件基数庞大，实际发病人数不容小觑；一旦                            理战场伤害的军事外科医生进行损害控制战术专
              进入军事冲突阶段，其发生率会急剧上升，如伊拉                            门培训的需求，反映了现代战斗创伤的特点：高比
              克和阿富汗等饱受战争摧残地区的发生率可飙升                             率的血管损伤和有效手术干预（包括TVS）的重要性
              至 5%~12%  ［4］                                     ［14］ 。欧洲血管外科学会（European Society for Vascu⁃
                  当患者出现肢体血管受损严重且无转运条件                           lar Surgery，ESVS）在2025年发布的血管创伤管理临
              时，需当场对其实施快速止血和恢复外周动脉血                             床实践指南 中明确指出，使用 TVS 可以迅速恢复
                                                                           ［1］
                                       ［5］
              流，以保全其肢体甚至生命 。现有资料及证据已                            肢体血流，有助于保肢并提高重伤患者的生存率。
              证明损伤后6 h内是救治的黄金时间窗 ，随着时间                          TVS在特殊战创伤环境或专业技能有限而无法进行
                                                 ［6］
              的延长，肢体丢失及生命危险的风险愈发严重。传                            重建肢体血管，以及患者有多处危急损伤需同时处
              统的一期血管修复手术虽然在理论上具有优势，但                            理情况下的作用不容忽视。
              在面对血流动力学不稳定（收缩压<90 mmHg）或合
                                                                2  TVS的有效性
              并 严 重 多 发 伤［损 伤 严 重 度 评 分（injury severity
              score，ISS）>25］的患者时往往难以实施。在这种情                          肢体动脉损伤的处理核心目标是快速止血和
              况下，临时血管分流术（temporary vascular shunting，           恢复外周动脉血流。多项临床研究证实，缺血时间
              TVS）通过构建临时性血管分流通路，能够有效维持                          与保肢成功率呈显著负相关。来自美国和英国军
              远端血供，达到损伤控制修复的目标，为后期确定                            事创伤数据库的数据显示，当缺血时间控制在 1 h
              性修复创造有利条件。                                        内时，保肢率可达86%；但随着时间延长，保肢成功
                                                                                   ［15］
                                                                率每小时下降约 10%           。一项纳入 3 000 余例患者
              1  TVS应用的历史
                                                                的Meta分析进一步证实 ，缺血持续时间超过6 h是
                                                                                     ［16］
                  在过去，无论是军事还是民用环境中，肢体血                          截肢的独立危险因素（OR=4.3，95% CI：3.2~5.8）。
              管损伤的快速止血主要依赖压迫和结扎的方法。虽                            TVS 技术提供一种临时解决方案，在动脉损伤中的
              然能封闭出血点，但无法恢复远端肢体的血液灌注。                           通畅率 70%~90%，显著降低了截肢风险。2025 年
              二战期间腘动脉结扎后的截肢率高达70% 。近几                           ESVS 血管创伤管理临床实践指南指南 和 2024 年
                                                                                                   ［1］
                                                    ［7］
              十年来，TVS 在处理肢体血管创伤方面经历了显                           欧 洲 心 脏 病 学 会（European Society of Cardiology，
              著演变，极大地提高了肢体保存和功能恢复的可                             ESC）外周动脉和主动脉疾病管理指南                 ［17］ 均明确建
              能性。20 世纪 60 年代的阿尔及利亚战争中首次                         议，应在1 h内对于急性肢体缺血患者实施血运重建，
              使用了 TVS，标志着一种新的肢体大血管创伤急                           其中生理或解剖不稳定的患者应首选TVS方案。
              救策略的开端，即通过暂时性地恢复血流来稳定
                                                                3  TVS的适应证和禁忌证
              患者的生理状态，以便后期进行更彻底的血管翻修
                                       ［9］
                  ［8］
              手术 。20 世纪末，Reber 等 明确提出，在面对涉                      3.1 TVS的适应证
              及血管和骨科复合损伤的复杂病例时，选择性地在                                 TVS 仅限于近端主干血管（如髂动脉、股动脉、
              确定性手术前使用TVS，有助于稳定患者循环状况、                          腘动脉和锁骨下动脉）损伤的临时重建 。临床适
                                                                                                    ［8］
              进一步降低其致残和致死率，这为后续探索TVS 在                          用于伴有广泛软组织损伤和并发动脉损伤的开放
              多种创伤场景中的应用奠定了理论基础。                                性肢体骨折（Gustilo ⅢC）；复杂血管重建期间需要
                  进入21世纪，Hossny等 研究进一步表明，常规                     灌注；多发性创伤患者需优先处理危及生命的损伤
                                      ［10］
              使用TVS治疗因腘动脉钝挫伤导致的全下肢缺血患                           时，TVS可作为延迟修复的过渡方案；非专业人员能
                                                    ［11］
              者，可以减少高发病率和截肢率。Chambers 、Taller                   实施的紧急治疗以及军事背景下血管创伤。此外，
              等 ［12］ 报告了在战时情况下采用包括 TVS 在内的战                     TVS 适用于需长途转运至专科中心的患者，以减少
              术外科干预措施的重要性，强调需要快速有效的管                            缺血性并发症。
              理策略，建议将其作为战斗行动中近端肢体血管损                            3.1.1 伴血管损伤的重度开放性骨折（Gustilo ⅢC型）
              伤的新标准护理。Junior 等        ［13］ 的研究将TVS与静脉                Gustilo ⅢC型开放性骨折作为最严重的肢体创
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