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第46卷第4期 项广源，陈金安，王爱萍. 临时血管分流术在肢体血管伤救治的应用进展［J］.
2026年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（4）：615-621 ·619 ·
血与血管壁破口压迫失败相关，及时有效封闭、压 干预，以减少这些并发症对患者的不良影响。对于
迫血管破口后出血消失；如考虑血管撕裂或假性动 TVS相关的具体问题，包括移位、闭塞、感染和出血的
脉瘤形成，必要时手术修补治疗。对于血管壁条件 原因及处置方法，应给予特别关注。由于长期随访困
差、难以直接缝合的患者，可采用补片修补吻合口， 难重重，目前尚缺乏评估TVS长期并发症的研究。
常用的补片材料有自体静脉片、人工补片等，以增强 5.3 进一步的血管翻修
吻合口的强度，防止再次出血 ［38］ 。③血栓脱落：多 血管损伤的翻修技术主要包括开放手术（如自体
因机体高凝、血流滞留、抗凝不充分相关，表现为拔 静脉移植、补片成形）和血管内治疗（如覆膜支架、机
除装置后突发肢体剧痛、苍白、动脉搏动消失等，一 械取栓），其中自体静脉移植是长段缺损（>5 cm）的金
旦发生，需及时应用取栓导管取栓治疗，并启动加 标准，而覆膜支架适用于解剖困难区域；术后需通过多
强抗凝治疗，如条件允许可行全身或局部血管接触 普勒超声密切监测通畅性，并根据损伤类型（如战伤感
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溶栓治疗。拔除装置前行彩超探查有无附壁血栓 染）选择个体化策略（如分阶段清创+肌瓣覆盖） 。
可有效避免并发症发生。④移植物感染多因机体 战时管理中，TVS作为过渡手段，需在24 h内转为确
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受到创伤、伤口暴露以及移植物相关，表现为机体 定性血管翻修，并避免全身抗凝，降低出血风险 。
感染相关的发热、寒战、创面红肿、异常渗出等，一
6 TVS应用现状与未来
般来说，全身症状较重。治疗移植物感染通常需要
采取阶梯式的综合治疗策略。抗生素的使用要足 目前国内尚缺乏统一的 TVS 技术操作指南、分
量、足疗程，通过手术清创，彻底清除感染坏死组 流装置选择标准以及疗效评价体系，这使得临床决
织，同时加强伤口换药和引流，促进感染控制。随 策在很大程度上依赖医生的个人经验，国内广泛使
着感染进展，出现吻合口破裂、大量脓肿形成，或经 用的仍然是自制转流装置，由一线医生根据血管损
保守治疗无效，则需要果断切除感染的移植物。切 伤的情况、部位及医疗条件选择现有材料（如输液
除移植物后，可根据患者情况选择合适的处理方 管、导尿管、输血管、胃管等）进行制作，无论是在转
式，如一期或二期血管重建。 流装置的材料、固定方式、自身抗凝性能及肢体血
液灌注效果上，TVS 转流装置在未来都还有很大的
5 TVS的术后管理
提升空间。王鑫等 ［40］ 发明设计了一款拉索式 TVS
5.1 抗凝药使用 装置，采用单向绞索扣，装置内卡齿间距小，具有止
战伤患者因多发伤出血风险高，禁用全身抗凝 退功能，更方便快捷并牢固固定血管与分流管。李
（文献中97%病例未使用）。TVS术后血栓率仅4%~ 宏辉等 ［41］ 在TVS 装置中嵌入了动力辅助模块，增加
18%，与抗凝无关，推荐局部肝素盐水冲洗（12 500~ 转流后肢体血液灌注，取得了良好效果。笔者单位
25 000 U/L）即可，而全身抗凝或使用抗血小板药物 研创出一款新型穿刺式球囊固定TVS 装置，快速穿
［6］
无明确获益 。若同期置入静脉分流管，可考虑低 刺阻断血流、球囊内部固定可靠，操作便捷，可快
剂量肝素（如 5 000 U 皮下注射，q12h）；如既往血栓 速、有效恢复远端肢体血供。
［33］
史、长段分流管（>10 cm），需个体化评估 。 TVS 作为连接损伤控制与确定性修复的“桥
5.2 手术并发症及其处理 梁”，逐步发展为集稳定锚定、抗血栓形成、远端灌
TVS在维持急性血管损伤患者的重要器官血液 注及生理监测于一体的精密技术，其价值已在多发
供应方面至关重要，但其使用可能引发多种并发 伤救治中得到充分验证。近年来的创新主要围绕
症。移位和闭塞是两种主要机械性问题，前者由患 克服传统分流管的固有缺陷展开，旨在提高分流通
者运动或外力引起，导致血流中断，需紧急压迫止血； 畅率、延长安全分流时间、并简化操作流程。从装
后者多因血液高凝状态或装置打折造成，表现为肢体 置本身来看，其锚定、固定模块创新是解决分流管
颜色、温度变化等，需抗凝处理及调整位置 。此外， 易移位、脱落的方法，腔内血流动力学优化、装置材
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感染风险尤其在第一现场操作时更高，需要严格的卫 质优化或抗血栓表面改性技术可以改善分流管内
生管理和术后护理。长时间使用TVS可能导致重要 的血流模式，减少湍流和剪切应力，从而降低血小
器官如脑部、肾脏、心脏缺血或功能障碍。血流动力 板激活和血栓形成的风险。从装置功能来看，未来
学改变可引起血压异常，长期使用还可能诱发动脉硬 TVS 装置可能超越单纯的“管道”功能，集成远端主
化或动脉瘤。因此，在临床应用中需谨慎监测并及时 动灌注和生理监测功能，允许向远端肢体持续或间
