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第46卷第4期
·618 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年4月

固的硅胶管、配备三通阀及两端球囊固定的中段监 面，使用市售的医用导管、输液管或其他生物相容
测管如Pruitt⁃Inahara管等 ［8，34-35］ 。 性较好的材料，适当调整，具有较高的灵活性，适应
4.1.2 医生自制转流装置 性强。作为一种应急手段，它能够为患者提供暂时
通常是根据患者具体的临床需要，由医务人员 的血流转留，尤其是在战地、灾难救援等资源有限
利用现有的材料和工具进行加工而成。在材料方 的环境中（表1）。
表1 TVS类型及特性
Table 1 Types and characteristics of temporary vascular shunts

Features Commercial temporary shunt Surgeon⁃improvised temporary shunt
Material High⁃quality synthetic materials with excellent biocom⁃ Utilizes repurposed medical⁃grade components（e.g.，
patibility catheters），though their performance may be incon⁃
sistent compared to off⁃the⁃shelf commercial devices
Design Precise，standardized design with controlled flow and Highly adaptable but inconsistent and error⁃prone
pressure
Safety profile High biocompatibility Suboptimal safety profile with an elevated risk of
complications
Clinical scenarios Intended for high⁃risk surgeries and emergency settings Designed for use in resource⁃poor and remote areas
where standardized protocols are paramount during emergency scenarios
Clinical evidence Associated with favorable outcomes and higher rates of Moderate effectiveness
survival

4.2 TVS操作 疗。拔除TVS 时，笔者建议优先拔除动脉近心端或
TVS 作为损伤控制外科的重要过渡手段，其置 血流量较大侧，减少出血量，拔除前先夹闭导管远
入与移除时机、技术直接影响血管修复的最终效果 端，避免血液逆流导致空气栓塞。若合并有开放性
及患者预后。 伤口，充分地消毒必不可少，若血管管壁缺损较大，
4.2.1 TVS置入的步骤 需及时行血管修补或血管重建治疗；若TVS 装置是
①血管控制与暴露，使用血管阻断钳或硅胶带 通过血管穿刺的手段置入的，血管管壁完整、组织
控制损伤血管的远端和近端，困难部位（如腘动脉） 缺损不大、伤口及周围组织感染局限时，若条件适
需扩大切口（如Cormier切口）以充分暴露 ［36］ ；②彻底 宜、转流管口径适宜，可采用动脉封堵器、血管缝合
清除坏死血管至健康内膜区域 ［24］ ；③Fogarty 导管取 器等器械封闭血管破口，后弹力绷带环形包扎，患
栓+肝素盐水（12 500~25 000 U/L）冲洗管腔，以清 肢制动以减少出血事件发生。
除血栓 ：④选择直径需略大于原血管（如股动脉 4.3 TVS并发症的识别及处理
［6］
6~8 mm）的TVS，避免过粗导致内膜撕裂；⑤先插入 在肢体大血管损伤修复后，并发症的发生会对
远端 15~20 mm、再插入近端并确保无扭曲 ，斜面 患者预后和肢体功能恢复产生重大影响。及时识
［6］
修剪（45°）以减少血流湍流 ；⑥用不可吸收缝线（如 别、有效处理并发症是提高救治成功率、改善患者
［33］
3⁃0 Prolene）环扎血管外膜或专用固定夹 ；⑦释放阻 生活质量的关键。①TVS 移位、断裂、残留：多与
［37］
［33］
断钳后，用多普勒确认远端灌注 ；⑧另外，合并静脉 TVS材料不佳、植入时间过长相关，常表现为TVS植
损伤时，需同步置入静脉分流管，降低血栓风险 ；缺 入后血管端的急性失血、取出后装置不完整，一旦
［6］
血>4 h或骨筋膜室综合征时，必需筋膜切开术 。 发现需及时完善影像学检查，如残端遗留在血管腔
［37］
4.2.2 TVS拔除的注意事项 内可通过血管内异物取出装置抓捕后取出；如残端
目前针对 TVS 装置拔除的时间尚无明确时间 退出血管腔内，仅遗留在创面或窦道内，可先行封
规定，然而随着留置时间延长，导管相关血栓形成 闭血管破口，后行创面内清理、异物取出；如贯穿血
和感染并发症的风险随之增加。若因患者全身状 管壁，需及时手术取出并行血管壁修补术。②血管
况差（如多器官功能不全）或局部条件限制（如创面 撕裂、急性出血及假性动脉瘤形成：多因拔除时角
感染需二期修复）需延长转流，那么需要定期评估 度、力量失衡以及血管壁薄弱相关，表现为拔除阻
导管通畅性、预防性使用抗生素以及足够的抗凝治 力较大仍强行牵拉后出血或搏动性包块；如急性失