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第46卷第4期               项广源，陈金安，王爱萍. 临时血管分流术在肢体血管伤救治的应用进展［J］.
                  2026年4月                      南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（4）：615-621                       ·617 ·


                伤类型，其特征性三联征包括：高度粉碎性的骨折、                           3.1.5 军事伤
                大面积软组织损伤以及需要手术修复的大动脉损                                 枪伤、高速枪伤及爆炸伤不仅造成直接物理损
                伤，对重建外科医生构成了重大挑战                 ［18］ 。治疗上，       伤，还通过压力波、空腔效应和冲击波等机制对周
                应采用多学科协作、分期治疗的模式：早期以实施                            围血管和软组织造成广泛间接损伤，常伴有骨骼暴
                DCS相关的手术为主，包括外固定架稳定骨折、彻底                          露和大面积污染。炎症反应在受伤后 2~3 d 加剧，
                清创和 TVS 置入（推荐使用 Argyle™颈动脉分流管，                    若血管破裂导致血栓或持续出血，治疗需注重损伤
                6 h 内完成） ，二期修复主要指在患者情况稳定后                         控制  ［27］ 。初期采用TVS 进行血运重建、限制缺血时
                          ［19］
               （通常24~72 h）进行确定性血管翻修重建手术，此时                        间，并在彻底清创后实施根治性动脉修复                  ［8，28］ 。
                静脉移植成功率提高、感染风险降低                ［20-21］ 。         3.1.6 特殊情况
                3.1.2 复杂血管重建的过渡措施                                     在处理血管损伤时，对于肢体近端的大血管，
                    在创伤性血管损伤的紧急处理中，传统动脉修                          如下肢的髂动脉、股总动脉、浅动脉和腘动脉，以及
                复方法如直接缝合、静脉旁路移植和人造血管搭桥                            上肢的锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉损伤，更倾向
                需进行多次血管吻合，耗时较长，难以满足紧急情                            于采取积极修复措施（例如放置临时 TVS），因为这
                况下60 min内完成DCS的要求。因此，在某些情况                        些部位的损伤会严重影响远端肢体的血液供应。
                下选择临时放置TVS 而非立即完美修复，可以在快                          相反，在前臂或小腿等区域，由于侧支循环丰富，即
                速恢复血流的同时为后续确定性修复争取时间，减                            使单一血管受损并经过结扎或修复，对长期血管通
                少缺血时间和手术复杂度，降低术后并发症风险，                            畅性和相关症状的影响较小，因此减少了在这些区
                                                                                       ［29］
                尤其适合严重生理紊乱的危重患者                ［22］ 。另外，有研        域进行复杂修复的需求 。
                究显示，TVS 在战伤和平民创伤中均能有效维持血                          3.2  TVS的禁忌证
                流动力学稳定，且后续确定性修复的成功率与一期                                TVS的禁忌证包括：①远端血管损伤（如前臂远
                修复差异无统计学意义           ［23］ ；TVS 联合抗凝治疗可减           端桡动脉或尺动脉、小腿远端胫腓动脉等）：因侧支
                少血栓形成风险，优化远期通畅率。                                  循环丰富，结扎后缺血风险低，且 TVS 的二次血栓
                3.1.3 多发性创伤和出血危及生命的极端患者                           率高 ；②患者生理状态不稳定，包括严重代谢性
                                                                      ［8］
                    对于多发性创伤和出血患者，启动DCS 流程并                        酸中毒（pH<7.30）、低体温（体温<35 ℃）或凝血功
                立即放置 TVS的标准已达成共识，包括以下关键指                          能障碍；需优先纠正生理紊乱，否则 TVS 放置后易
                标：失代偿性血流动力学休克（收缩压<70 mmHg）、体                      失败  ［23］ ；③不可逆的肢体坏死（如缺血时间超过 6 h
                                                                                                            ［30］
                温过低（<34 ℃）、输血需求大（>10 U浓缩红细胞）、酸                    伴肌肉僵硬或乳酸水平持续升高或居高不降） ，
                                                      ［8，24］
                中毒（pH<7.2），以及凝血功能障碍（INR>2）                。具      此时再灌注可能引发全身炎症反应                 ［31］ ；④严重污染
                体解释如下：收缩压低，表明患者可能进入难以通                            或感染伤口，因 TVS 可能增加感染性血栓风险                   ［32］ ；
                过常规手段纠正的休克状态；低温，会影响血液凝                            ⑤血管损伤特点不允许，如血管内膜广泛损伤或长
                固功能并增加心脏事件风险；输血需求大，意味着                            段缺损（>5 cm），因 TVS 难以维持稳定血流             ［33］ ；患者
                存在严重内出血或难以控制的出血源；酸中毒反映                            条件允许直接血管吻合或移植、单支血管损伤且远
                组织灌注不足，可加剧凝血障碍并导致器官衰竭；                            端灌注良好、非缺血性损伤（如仅静脉损伤或轻微
                血液凝固能力下降，增加未控制出血的风险 。                             动脉损伤）等均无需TVS植入 。
                                                      ［25］
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                3.1.4 血管损伤的治疗
                                                                  4  TVS的类型和操作
                    血管损伤的治疗常需要血管外科或骨科医师
                的专业技能。但在创伤转诊过程中，或者当医源性                            4.1  TVS类型
                血管损伤使介入放射学或骨科手术复杂化时，由未                            4.1.1 商品化转流管
                接受过血管专科培训的外科医师进行紧急干预在                                 这种医疗器械采用高质量、生物兼容性材料
                临床上是合理的。研究显示，在这种情况下使用                            （如聚氨酯和硅胶）制造。其设计经过多次临床验
                TVS 可实现早期血运重建，且不会影响后续专科医                          证，确保良好的流量控制和耐压性能，适用于高流
                师执行确定性修复的效果            ［21］ 。这一策略尤其符合             量和高压力环境。安全特性包括流量监测和可调
                DCS 原则，即在有限资源或专科支持不足时优先维                          节的压力控制，有效预防并发症。产品规格多样，
                                    ［26］
                持生命体征与组织灌注 。                                      包括带活动金属夹的硅胶管、内壁有不锈钢螺纹加
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