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第46卷第4期         陆彬彬，王文婷，陆 超，等. 儿童及青少年组织细胞坏死性淋巴结炎临床特点及影响热程的
                  2026年4月              危险因素分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（4）：561-567                    ·565 ·


                后3 d热退（表3）。                                       糖皮质激素治疗到患者热退的中位时间是2（0，4）d，
                    本研究中患者入院前的发热持续时间以及发                           其中短程发热组体温消退时间明显短于长程发热
                热的总持续时间分别为 14（7，30）d 和 19.0（13.5，                 组（P=0.008）。本研究中所有患者的平均住院时
                32.0）d。从入院到进行淋巴结活检的平均时间为                          间为 9.0（6.5，15.5）d，长程发热组的患者住院时间比
                3.5（2，7）d，且长程发热组的患者比短程发热组患者                       短程发热组患者略短，但差异无统计学意义（P=
                更快速地进行了淋巴结活检（P < 0.001）。大多数患                      0.631，表 4）。
                儿在淋巴结活检后接受了糖皮质激素治疗，从接受                                本研究中大多数患者治疗结局良好，表现为在


                                                 表4   35例儿童及青少年HNL的预后
                                      Table 4 Prognosis of 35 cases of HNL in children and adolescents  ［M（P25，P75）］
                                                  Total     Patients with temporary  Patients with
                           Progress                                                                 U       P
                                                （n=35）          fever（n=17）     prolonged fever（n=18）
                 Fever duration before admission  14.0（7.0，30.0）  7.0（4.0，7.0）    30.0（20.0，30.0）    2.0  <0.001
                 Total fever duration        19.0（13.5，32.0）   13.0（9.0，15.0）     32.0（27.0，45.0）    6.0  <0.001
                 Time from admission to biopsy  03.5（2.0，7.0）   7.0（7.0，9.0）       2.0（1.0，3.0）0     0.5  <0.001
                 Time from steroid to fever resolution  02.0（0，4.0）  1.0（0，2.0）0   3.0（1.0，6.8）0    74.0   0.008
                 Length of hospital stay     09.0（6.5，15.5）    11.0（6.0，16.0）      8.0（7.0，12.5）   138.5   0.631

                进行淋巴结活检及使用糖皮质激素后体温迅速下                             巴结肿大患者占22.85%，同时合并颈外淋巴结累及
                降，淋巴结逐渐缩小。35例随访6个月~2年，有 2例                        的患者占34.29%。本研究对不同发热时长的患者
                复发，复发表现与首次发病症状基本一致，均表现                            分组研究发现，短程发热组更易表现为单侧颈部
                为发热和淋巴结肿大，且这 2 例患者首发时发热病                          淋巴结肿大，而长程发热组出现颈外淋巴结累及
                程超过 2 周，伴有抗 ANA 及 ENA 抗体阳性，复发后                    的患者比例较高，提示颈外淋巴结肿大可能与发
                再次予泼尼松1~2 mg/（kg·d）及羟氯喹治疗1年，临                     热时间呈正相关。既往研究发现，最大淋巴结的
                床症状完全缓解停药，暂未发展为系统性红斑狼疮                            直径与发热持续时间呈正相关                ［18］ ，但在本研究中
                等自身免疫性疾病。                                         发现长程发热组的淋巴结直径明显小于短程发热
                                                                  组，可能与长程发热组患者更易出现颈外淋巴结
                3  讨 论
                                                                                       ［4］
                                                                  肿大有关。据 Zhang 等 描述，颈部以外淋巴结受
                    HNL 是一种良性、自限性疾病，主要在亚洲流                        累的患者其最大淋巴结的直径通常比单个颈部淋
                行，尤其是在日本、韩国和中国等东亚地区，但其他                           巴结肿大的患者要小。
                大陆和地区也有孤立的病例报道                ［10-12］ 。 HNL 好发        由于HNL临床表现缺乏特异性，仅凭临床表现
                于年轻成人和年长儿童          ［13-14］ ，在本研究中，HNL患儿          无法明确诊断，需借助实验室检查进行诊断与鉴别
                年龄为（14.69±2.42）岁，入组的 35 例患儿年龄均超                   诊断。本研究中实验室检查较为突出的特点为白
                过 8 岁，这与之前国内外的报道一致。该疾病在成                          细胞及中性细胞减少，发生率分别为 62.86%和
                年女性中常见，但在儿童及青少年中男性发病率稍                            51.43%，贫血发生率较低为 14.29%，未发现血小板
                高 ［15-16］ 。本研究中男女性别比为 1.06∶1，与既往文                 减少病例，这与既往研究报道一致                ［19］ 。炎症标志物
                献报道基本一致。                                          如 CRP、ESR、LDH、SF 异常升高的发生率分别为
                    发热和颈部淋巴结肿大是 HNL 最常见的两大症                       54.29%、65.71%、65.71%及 45.71%。国内外多项研
                                                          ［17］
                状。国内报道儿童 HNL 患者的发热率超过95% ，                        究发现，HNL患者CRP一般不高            ［19-20］ ，这与本研究结
                本研究中发热患者比例高达 97.14%，持续时间为                         果不太相符，但本研究中长程发热组患者CRP异常
                19.0（13.5，32.0）d，根据热程进一步分组探索发热时                   升高的发生率较短程发热组低，这种差异可能是因
                间与患者症状及实验室指标之间的相关性。本研                             为不同研究选取的患者热程不同所致。通过进一
                究中所有患者均有淋巴结肿大，颈部淋巴结受累发生                           步 Logistic 回归分析提示 SF 升高是本研究中儿童
                率100%，这与之前关于儿童HNL的研究 一致。其                         HNL 热程延长的独立危险因素。本组患者生化检
                                                   ［5］
                中双侧颈部淋巴结肿大最常见（40.0%），单侧颈部淋                        测还发现部分患儿伴随肝损伤，且长程发热组 ALT
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