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第46卷第5期
·758 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年5月

实现早期检测与实时监测具有重要意义。 ESMO clinical practice guidelines for diagnosis，treatment
虽然近年来LM的鞘内治疗在临床实践中显示 and follow⁃up of patients with leptomeningeal metastasis
出一定的应用前景，但仍面临多重挑战。一方面， from solid tumours［J］. Ann Oncol，2017，28（suppl_4）：
最佳药物组合和给药方案尚未达成共识，不同药物 iv84-iv99
［4］ LE RHUN E，DEVOS P，WELLER J，et al. Prognostic vali⁃
及方案组合可能在疗效、不良反应及患者耐受性方
dation and clinical implications of the EANO ESMO clas⁃
面表现差异，急需系统化的临床验证与优化。另一
sification of leptomeningeal metastasis from solid tu⁃
方面，尽管鞘内治疗可减轻全身不良反应，但其长 mors［J］. Neuro Oncol，2021，23（7）：1100-1112
期安全性仍存争议，重复给药可能导致神经系统不 ［5］ BOIRE A，BRANDSMA D，BRASTIANOS P K，et al. Li⁃
良反应，影响生活质量。 quid biopsy in central nervous system metastases：a RA⁃
此外，LM 鞘内治疗的临床研究推进困难，包括 NO review and proposals for clinical applications［J］.
入组患者异质性大（如原发肿瘤类型、疾病分期及 Neuro Oncol，2019，21（5）：571-584
既往治疗史差异）以及患者相关的伦理考量（例如 ［6］ HERRLINGER U，WIENDL H，RENNINGER M，et al.
Vascular endothelial growth factor（VEGF）in leptomenin⁃
侵入性操作的风险、复杂的知情同意过程、患者对
geal metastasis：diagnostic and prognostic value［J］. Br J
治疗的理解偏差以及严格的伦理审查要求）等问
Cancer，2004，91（2）：219-224
题。目前可用于鞘内治疗的抗肿瘤药物种类有限，
［7］ LE RHUN E，KRAMAR A，SALINGUE S，et al. CSF CA
药物选择多依赖经验性用药或早期临床证据，缺乏 15⁃3 in breast cancer⁃related leptomeningeal metasta⁃
精准化的患者选择与分层标准。其他制约因素还 ses［J］. J Neurooncol，2014，117（1）：117-124
包括疗效评估标准不统一、安全性监测不足以及长 ［8］ CORSINI E，BERNARDI G，GAVIANI P，et al. Intrathe⁃
期随访率低等问题。 cal synthesis of tumor markers is a highly sensitive test in
因此，LM 鞘内治疗仍处于探索阶段。未来应 the diagnosis of leptomeningeal metastasis from solid can⁃
重点开展以下工作：①加强基础研究以阐明药物在 cers［J］. Clin Chem Lab Med，2009，47（7）：874-879
［9］ WIJAYA J H，PATEL U D，QUINTERO⁃CONSUEGRA M
CSF中的药代动力学、药效学及作用机制；②开展大
D，et al. Liquid biopsy in the setting of leptomeningeal
规模、多中心、随机对照临床试验，优化药物组合及
metastases：a systematic review and meta⁃analysis［J］. J
给药策略；③建立统一的疗效与安全性评估标准；
Neurooncol，2023，165（3）：431-438
④整合液体活检、生物标志物与影像学指标，提升 ［10］KUKSIS M，GAO Y Z，TRAN W，et al. The incidence of
早期诊断与疗效预测能力。 brain metastases among patients with metastatic breast
利益冲突声明： cancer：a systematic review and meta⁃analysis［J］. Neuro
所有作者声明无利益冲突。 Oncol，2021，23（6）：894-904
Conflict of Interests： ［11］MILOJKOVIC K B，PLUIM D，BOL M，et al. EpCAM ⁃
The authors report no conflicts of interest in this work. based flow cytometry in cerebrospinal fluid greatly im⁃
作者贡献声明： proves diagnostic accuracy of leptomeningeal metastases
查梦瑶负责稿件的撰写起草、稿件的修改；曹楷参与稿 from epithelial tumors［J］. Neuro Oncol，2016，18（6）：
件的撰写起草；李薇提出概念、监督、资金提供。 855-862
Author’s Contributions： ［12］NAKASU Y，DEGUCHI S，NAKASU S，et al. Diagnostic
ZHA Mengyao was responsible for writing，reviewing and accuracy of cerebrospinal fluid liquid biopsy and MRI for
editing original draft；CAO Kai participated in writing original leptomeningeal metastases in solid cancers：a systematic
draft；LI Wei proposed the concept，provided supervision and review and meta ⁃ analysis［J］. Neurooncol Adv，2023，5
（1）：vdad002
funds.
［13］JEYAPALAN S A，BATCHELOR T T. Diagnostic evalua⁃
［参考文献］
tion of neurologic metastases［J］. Cancer Invest，2000，18
［1］ GLEISSNER B，CHAMBERLAIN M C. Neoplastic menin⁃ （4）：381-394
gitis［J］. Lancet Neurol，2006，5（5）：443-452 ［14］LE RHUN E，WELLER M，VAN DEN BENT M，et al. Lep⁃
［2］ GAUTHIER H，GUILHAUME M N，BIDARD F C，et al. tomeningeal metastasis from solid tumours：EANO⁃ESMO
Survival of breast cancer patients with meningeal carcino⁃ clinical practice guideline for diagnosis，treatment and
matosis［J］. Ann Oncol，2010，21（11）：2183-2187 follow⁃up［J］. ESMO Open，2023，8（5）：101624
［3］ LE RHUN E，WELLER M，BRANDSMA D，et al. EANO⁃ ［15］SUBIRÁ D，SIMÓ M，ILLÁN J，et al. Diagnostic and prog⁃